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G3: Herzklappenprothesen

Mechanische Mitralklappenprothese

Durch eine normofunktionierende mechanische Prothese (pyrolitische Doppelflügelklappe) ersetzte Mitralklappe.

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Definition

Durch eine normofunktionierende mechanische Prothese (pyrolitische Doppelflügelklappe) ersetzte Mitralklappe, charakterisiert durch einen lauten, metallischen mechanischen ersten Herzton (Schlussklick), einen metallischen Öffnungsklick nach dem zweiten Herzton und einen laminaren mittleren diastolischen transprothetischen Gradienten innerhalb physiologischer Grenzen [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Schweregradkriterien

  • Schweregrad: Einheitlicher normofunktionierender Grad (Einzelgrad).
  • Gemäß den Empfehlungen der ASE-Leitlinie 2024 [V5, Tabla 6] und ASE 2009 [G23-05, Tabla 8]:
    • Maximale Spitzengeschwindigkeit (Vmax) < 1,9–2,0 m/s [V5] [G23-05].
    • Mittlerer transprothetischer Mitralgradient ≤ 5–6 mmHg (häufig 3–5 mmHg bei normaler Basalfrequenz) [V5] [G23-05].
    • Verhältnis der Doppler-Geschwindigkeits-Zeit-Integrale (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2,2 [V5] [G23-05].
    • Druckhalbwertszeit (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • Normale effektive Öffnungsfläche (EOA) (typischerweise ≥ 1,7–2,0 cm²) [V5] [G23-05].
    • Ohne pathologische transvalvuläre oder paravalvuläre Regurgitation [V5].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer diastolischer transprothetischer Gradient ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck und linksseitige Höhlendrücke normal oder im leicht oberen Grenzbereich bei persistierender vorheriger Vorhofsteifigkeit [V5] [G23-05].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus oder häufiges Vorhofflimmern als Residuum des vorangegangenen linksatrialen Remodelings [V1] [G23-05].

EKG

  • Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern; mögliche Zeichen einer residualen linksatrialen Vergrößerung [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Mechanischer Schlussklick (S1): Erster Herzton ersetzt durch einen sehr lauten, trockenen, klaren und hochfrequenten metallischen Klick, auskultierbar mit maximaler Intensität an der Herzspitze und über das gesamte Präkordium fortgeleitet [G23-06] [G23-07].
  • Mechanischer Öffnungsklick: Hochfrequenter metallischer Öffnungsklick, auskultierbar unmittelbar nach der A2-Komponente des zweiten Herztons (im Moment, in dem die pyrolitischen Scheiben in die LV-Kavität einschwenken) [G23-06] [G23-07].
  • Geräusch / diastolisches Flussrumpeln: Mögliches minimales und leises diastolisches Rumpeln (Grad 1/6), hervorgerufen durch den laminaren Fluss durch die Prothesenöffnung [G23-06] [G1-15].
  • Zweiter Herzton (S2): Erhaltene native biologische A2- und P2-Komponenten [G1-11].

Arterieller Puls

  • Peripherer arterieller Puls normal [B4].

Jugularvenenpuls

  • Jugularvenenpuls normal [B3].

Manöver

  • Belastung / Frequenzanstieg: Erhöht den mittleren transprothetischen Gradienten moderat durch Verkürzung der diastolischen Füllungszeit, wobei die Klicks klar bleiben [G23-05].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Mechanische Mitralklappenprothese · Mechanischer Mitralklappenersatz · Künstliche mechanische Mitralklappe · Mechanical mitral valve · Mitral mechanical prosthesis

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  8. [G23-05] Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2009.07.013 PubMed: 19733789
  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282