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G3: Protesi valvolari

Protesi meccanica mitralica

Valvola mitrale sostituita con protesi meccanica normofunzionante (bivalva in carbonio pirolitico).

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Definizione

Valvola mitrale sostituita con protesi meccanica normofunzionante (bivalva in carbonio pirolitico), caratterizzata da primo tono meccanico (click di chiusura) iperfonetico e metallico, click di apertura metallico dopo il secondo tono e gradiente medio transmitralico diastolico laminare entro i limiti fisiologici [V1] [V5] [G23-05] [G23-06].

Criteri di gravità

  • Grado di severità: Grado unico normofunzionante (Única).
  • Secondo le raccomandazioni delle Linee Guida ASE 2024 [V5, Tabla 6] e ASE 2009 [G23-05, Tabla 8]:
    • Velocità di picco massima (Vmax) < 1,9–2,0 m/s [V5] [G23-05].
    • Gradiente medio transprotesico mitralico ≤ 5–6 mmHg (frequentemente 3–5 mmHg a frequenza basale normale) [V5] [G23-05].
    • Rapporto degli integrali di velocità Doppler (DVI = VTIpr / VTI lvot) < 2,2 [V5] [G23-05].
    • Tempo di dimezzamento della pressione (PHT) < 130 ms [V5] [G23-05].
    • Area dell'orifizio effettivo (EOA) normale (tipicamente ≥ 1,7–2,0 cm²) [V5] [G23-05].
    • Assenza di rigurgito patologico transvalvolare o paravalvolare [V5].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Gradiente transprotesico medio diastolico ≤ 5 mmHg [V5] [G23-05].
  • Pressione capillare polmonare media e pressioni cavitarie sinistre normali o ai limiti superiori se persiste rigidità atriale pregressa [V5] [G23-05].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale o fibrillazione atriale frequente come esito del pregresso rimodellamento atriale sinistro [V1] [G23-05].

ECG

  • Ritmo sinusale o fibrillazione atriale; possibili segni di ingrandimento atriale sinistro residuo [E1].

Toni e soffi

  • Click di chiusura meccanico (S1): Primo tono cardiaco sostituito da click metallico molto sonoro, secco, netto e ad alta frequenza, auscultabile con massima intensità all'apice e irradiato a tutto il precordio [G23-06] [G23-07].
  • Click di apertura meccanico: Click metallico di apertura ad alta frequenza auscultabile immediatamente dopo la componente A2 del secondo tono cardiaco (nell'istante in cui i dischi pirolitici basculano verso la cavità del ventricolo) [G23-06] [G23-07].
  • Soffio / rullio di flusso diastolico: Possibile rullio diastolico minimo e dolce (grado 1/6) originato dal flusso laminare attraverso l'orifizio protesico [G23-06] [G1-15].
  • Secondo tono (S2): Componenti A2 e P2 biologiche native conservate [G1-11].

Polso arterioso

  • Polso arterioso periferico normale [B4].

Polso venoso giugulare

  • Polso venoso giugulare normale [B3].

Manovre

  • Esercizio / Incremento di frequenza: Aumenta moderatamente il gradiente medio transprotesico per riduzione del tempo di riempimento diastolico, mantenendo click netti [G23-05].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Valvola protesica meccanica mitralica · Sostituzione meccanica mitralica · Mechanical mitral valve · Mitral mechanical prosthesis

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
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  9. [G23-06] Auscultation of the normally functioning prosthetic valve . Ann Intern Med (1981) . DOI: 10.7326/0003-4819-95-5-594 PubMed: 7294551
  10. [G23-07] Valve Academic Research Consortium 3: Updated Endpoint Definitions for Aortic Valve Clinical Research . J Am Coll Cardiol (2021) . DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.038 PubMed: 33888385
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V5] Guidelines for the Evaluation of Prosthetic Valve Function With Cardiovascular Imaging: A Report From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and the Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2024) . DOI: 10.1016/j.echo.2023.10.004 PubMed: 38182282