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G4: Angeborene Herzfehler

Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ

Kongenitaler Defekt des Vorhofseptums in der Region der Fossa ovalis (Ostium secundum), sekundär zu einer übermäßigen Resorption des Septum primum oder einer mangelhaften Entwicklung des Septum secundum.

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Definition

Kongenitaler Defekt des Vorhofseptums in der Region der Fossa ovalis (Ostium secundum), sekundär zu einer übermäßigen Resorption des Septum primum oder einer mangelhaften Entwicklung des Septum secundum. Er verursacht einen Links-Rechts-Shunt, der zu einer chronischen diastolischen und Volumenüberlastung des rechten Vorhofs, des rechten Ventrikels und des pulmonalen Kreislaufs führt [C5] [G4-04].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Kleiner Shunt mit Verhältnis Qp:Qs < 1,5 ohne Volumenüberlastung des rechten Ventrikels (normale rechtsventrikuläre Dimensionen) [C4] [C5].
  • Mittelschwer (M): Signifikanter Shunt mit Verhältnis Qp:Qs ≥ 1,5 und echokardiographischen Zeichen einer rechtsventrikulären Volumenüberlastung (Dilatation der rechten Herzhöhlen) [C4] [C5].
  • Schwer (G): Signifikanter Shunt mit Verhältnis Qp:Qs ≥ 1,5, qualitativ von der mittelschweren Form unterschieden durch das Vorliegen einer schweren rechtsventrikulären Volumenüberlastung, ausgeprägten Dilatation der rechten Herzhöhlen und das Auftreten eines funktionellen mesodiastolischen Trikuspidalrumpelns durch Mehrfluss [C4] [C5] [G4-04].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Fluss: L < 1,5 (ohne Überlastung); M und G ≥ 1,5 (mit Volumenüberlastung des RV) [C4] [C5].
  • Shunt-Richtung: Von links nach rechts (Links-Rechts-Shunt) auf Vorhofebene [C5] [G4-04].
  • Pulmonalarteriendruck (systolischer Pulmonalarteriendruck, mittlerer Pulmonalarteriendruck): Normal bei leichten Formen; möglicher Anstieg bei Vorliegen eines beträchtlichen Mehrflusses [C5].

Rhythmus

  • Gewohnter Sinusrhythmus (normaler Sinusrhythmus) [C5].
  • Vorhofflimmern oder Vorhofflattern bei Erwachsenen durch chronisches Remodeling und Dilatation des rechten Vorhofs [C4] [C5].

EKG

  • Inkompletter Rechtsschenkelblock (inkompletter Rechtsschenkelblock, rsR'- oder rSr'-Muster in V1) durch diastolische Überlastung des RV [E2] [G4-04].
  • Nach rechts abweichende QRS-Achse (Rechtstyp) [E1] [G4-04].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Zweiter Herzton (S2): Weite und fixe Spaltung von S2 (fixe Spaltung von S2), atemunabhängig, pathognomonisch für den Vorhofseptumdefekt [G1-11] [G4-04].
  • Systolisches Geräusch: Leises mesosystolisches Ejektionsgeräusch (Grad 2–3/6) über der Pulmonalklappe durch Mehrfluss über der normalen Pulmonalklappe [G1-14] [G4-04].
  • Trikuspidalrumpeln: Bei der schweren Form (G) leises mesodiastolisches Rumpeln im Trikuspidalbereich (unterer linker Sternalrand) durch relative Trikuspidalstenose infolge des großen Flussvolumens [G1-15] [G4-04].

Arterieller Puls

  • Karotispuls und peripherer Puls normal [B4].

Jugularvenenpuls

  • Venendruck normal oder geringgradig erhöht mit prominenten und angeglichenen a- und v-Wellen bei Vorliegen einer RV-Überlastung [B3].

Manöver

  • Atmung: Das Spaltungsintervall von S2 bleibt zwischen Inspiration und Exspiration fix [G1-11] [G4-04].
  • Valsalva-Manöver: Vermindert die Intensität des pulmonalen Ejektionsgeräusches in der Pressphase [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Ostium-secundum-Vorhofseptumdefekt · Vorhofseptumdefekt Ostium secundum · Ostium secundum atrial septal defect · Secundum ASD · ASD

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

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  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
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