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कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis) बनाम प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (अमाइलॉइडोसिस) (Restrictive Cardiomyopathy - Amyloidosis): नैदानिक और ईसीजी अंतर

MioAtlas 3D हृदय सिम्युलेटर मॉडल के अनुसार कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis) और प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (अमाइलॉइडोसिस) (Restrictive Cardiomyopathy - Amyloidosis) की विस्तृत तुलना।

कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis)
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प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (अमाइलॉइडोसिस) (Restrictive Cardiomyopathy - Amyloidosis)
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नैदानिक लक्षण और हेमोडायनामिक पैरामीटर

स्तर / लक्षण कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis) प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (अमाइलॉइडोसिस) (Restrictive Cardiomyopathy - Amyloidosis)
हेमोडायनामिक्स
प्रणालीगत शिरापरक संकुलन और ऊंचे तथा बराबर भरने के दबाव [C2] [M5]:
  • औसत दाएं एट्रियल दबाव: ऊंचा (14–20 mmHg) [C2] [M5]।
  • औसत फुफ्फुसीय केशिका दबाव: ऊंचा (15–22 mmHg) [M5]।
  • कार्डियक आउटपुट: मध्यम रूप से उदास (3,2–4,8 L/min) [C2]।
  • बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (LVEF): प्रारंभिक चरणों में संरक्षित (50–65%) [C2]।
  • प्रणालीगत धमनी दबाव: सामान्य रक्तचाप या सीमावर्ती सिस्टोलिक दबाव (सिस्टोलिक रक्तचाप 100–120 mmHg, डायस्टोलिक रक्तचाप 65–80 mmHg) [C2]।
  • एट्रियल और पल्मोनरी कैपिलरी दबाव (औसत पल्मोनरी कैपिलरी दबाव, औसत दायां एट्रियल दबाव): दाएं और बाएं दबावों के डायस्टोलिक समीकरण के साथ गंभीर रूप से ऊंचा (> 15–20 mmHg) [G5-05] [G5-06]।
  • बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (LVEF): प्रतिबंधित भरने के कारण कम स्ट्रोक वॉल्यूम के साथ शुरू में संरक्षित (50–60%); बहुत उन्नत चरणों में उदास हो जाता है [G5-05]।
  • डायस्टोलिक दबाव आकृति विज्ञान: आक्रामक वेंट्रिकुलर रिकॉर्डिंग में «वर्गमूल» पैटर्न (dip and plateau) [M5] [G5-06]।
ताल
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) या एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [C2] [G6-06]। लिंग एट अल ने इस नैदानिक ​​स्पेक्ट्रम का मूल्यांकन किया: «1985 से 1995 तक मेयो क्लिनिक में मूल्यांकित 135 रोगियों (76% पुरुष) में CP के समकालीन स्पेक्ट्रम की तुलना एक ऐतिहासिक समूह से की गई थी» [G6-06]।
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm), अक्सर प्रभावी यांत्रिक एट्रियल सिकुड़ा हुआ कार्य के नुकसान से जुड़ा होता है (atrial electromechanical dissociation / standstill) [G5-05] [G5-06]।
  • एट्रियल अमाइलॉइड घुसपैठ और बायेट्रियल फैलाव के कारण एक सामान्य सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के रूप में एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [C1] [G5-05]।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार (1.er डिग्री AV ब्लॉक या फासीकुलर) [E2] [G5-05]।
ईसीजी
  • QRS कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज (कम वोल्टेज): परिधीय अंगों में QRS वोल्टेज < 0,5 mV [E1] [G6-06]।
  • प्रीकॉर्डियल लीड्स में टी तरंगों का व्यापक चपटा होना या उलटना [C2] [G6-06]।
  • साइनस ताल में एट्रियल वृद्धि (पी माइट्रेल तरंग) [E1]।
  • विस्तारित परिधीय कम वोल्टेज (कम वोल्टेज): DI, DII, DIII, aVR, aVL और aVF में QRS आयाम < 5 mm [G5-05] [G5-06] [E1]।
  • स्यूडोइन्फार्क्शन पैटर्न (स्यूडोइन्फार्क्शन की Q तरंगें): इस्केमिक हृदय रोग या ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस की उपस्थिति के बिना एंटेरोसेप्टल (V1–V3) या इनफीरियर (DII, DIII, aVF) प्रीकॉर्डियल लीड्स में Q तरंगें या QS कॉम्प्लेक्स [G5-05] [G5-06]।
  • गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विलंब [E2] [G5-05]।
हृदय ध्वनियां और मर्मर
  • पेरिकार्डियल नॉक (knock pericárdico): S2 के महाधमनी घटक से 90–120 ms पर दर्ज उच्च आवृत्ति की प्रारंभिक डायस्टोलिक ध्वनि, PVY के y गर्त के सबसे निचले बिंदु पर [G6-13]।
  • सामान्य तीव्रता की S1 और S2 ध्वनियां; मर्मर आमतौर पर अनुपस्थित [C2]।
  • तीसरा हृदय शोर (S3): एक कठोर और गैर-विस्तारणीय मायोकार्डियल दीवार के खिलाफ ट्रांसमिट्रल प्रवाह के अचानक प्रभाव से मेसोकार्डियम और एपेक्स में घंटी के साथ ऑस्कल्टेट करने योग्य स्पष्ट प्रोटोडायस्टोलिक गैलप (प्रतिरोधी शोर) [G1-12] [G5-06]।
  • चौथी ध्वनि (S4) की विशिष्ट अनुपस्थिति: कठोर वेंट्रिकल के बावजूद, घुसपैठ किए गए अलिंद (atrial standstill) या AF की उपस्थिति के यांत्रिक सिकुड़ा पक्षाघात के कारण S4 आमतौर पर ऑस्कल्टेट नहीं होता है या अनुपस्थित होता है [G5-05] [G5-06]।
  • मंद हृदय ध्वनियां: ऊतक आरोपण / घुसपैठ के कारण कम तीव्रता के S1 और S2 [G1-10] [G5-06]।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता का मर्मर: हल्के माइट्रल रीगर्जिटेशन का एपिकल होलोसिस्टोलिक मर्मर और कस्प्स की घुसपैठ के कारण ट्राइकसपिड मर्मर [G1-14] [G5-05]।
धमनी नाड़ी
  • कम स्ट्रोक मात्रा के कारण छोटे आयाम (parvus) की धमनी नाड़ी [B4]।
  • विरोधाभासी नाड़ी आमतौर पर अनुपस्थित (अधिकांश मामलों में < 10 mmHg) [B5] [G6-06]।
  • कम सिस्टोलिक स्ट्रोक वॉल्यूम के कारण कम आयाम की धमनी नाड़ी (pulsus parvus) [B4] [G5-06]।
जुगुलर वेनस पल्स
  • चिह्नित जुगुलर फैलाव (औसत शिरापरक दबाव cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06]।
  • गहरा और तेज़ y गर्त (फ्रीड्रीच का संकेत, गहरा y गर्त): प्रारंभिक प्रतिरोध के बिना त्वरित प्रारंभिक डायस्टोलिक एट्रियल खाली होना [B3] [G6-13] [M5]।
  • सकारात्मक कुसमाउल संकेत: प्रेरणा के दौरान PVY का पतन न होना या विरोधाभासी वृद्धि [B3] [C2]।
  • कुसमौल संकेत के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ जुगुलर शिरापरक दबाव (सांस लेने के दौरान PVY में कमी की अनुपस्थिति या विरोधाभासी ऊंचाई) [B3] [G5-06]।
  • प्रमुख 'a' तरंग (यदि एट्रियल सिस्टोल बनी रहती है) और एक गहरा, तेज और अचानक 'y' अवतरण (steep y descent / तेजी से डायस्टोलिक पतन) के साथ शिरापरक आकृति विज्ञान, जिसके बाद एक तेजी से डायस्टोलिक पठार होता है [B3] [G5-06]।
मैनूवर
  • प्रेरणा: कुसमाउल संकेत को ट्रिगर करता है (जुगुलर फैलाव में दृश्यमान वृद्धि) और पेरिकार्डियल नॉक को तेज करता है [B3] [G6-13]।
  • गहरी सांस लेना: बढ़े हुए शिरापरक वापसी को समायोजित करने के लिए कठोर दाएं वेंट्रिकल की अक्षमता के कारण जुगुलर शिरापरक फैलाव में विरोधाभासी वृद्धि या गिरावट की कमी (सकारात्मक कुसमौल संकेत) [B3] [G5-06]।

स्रोत और संदर्भ ग्रंथ सूची

कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis)

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प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (अमाइलॉइडोसिस) (Restrictive Cardiomyopathy - Amyloidosis)

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