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G6: पेरिकार्डियम

कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस (Constrictive Pericarditis)

पेरिकार्डियल थैली का क्रोनिक फाइब्रोकैल्सीफिक विकार जिसमें पार्श्विका और आंत के पेरिकार्डियल पत्ते एक कठोर, गाढ़े और गैर-विस्तारणीय कवच में विलीन हो जाते हैं जो हृदय को घेरता है और संकुचित करता है।

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परिभाषा

पेरिकार्डियल थैली का क्रोनिक फाइब्रोकैल्सीफिक विकार जिसमें पार्श्विका और आंत के पेरिकार्डियल पत्ते एक कठोर, गाढ़े और गैर-विस्तारणीय कवच में विलीन हो जाते हैं जो हृदय को घेरता है और संकुचित करता है। यह प्रारंभिक तेजी से प्रोटोडायस्टोलिक वेंट्रिकुलर भरने की अनुमति देता है, लेकिन जब पेरिकार्डियल इनलेस्टिक सीमा तक पहुंच जाता है, तो मेसोडायस्टोल और एंड-डायस्टोल में इसे अचानक बाधित करता है, जिससे इंट्राथोरैसिक-इंट्राकार्डियक दबाव पृथक्करण और अतिरंजित वेंट्रिकुलर अन्योन्याश्रयता उत्पन्न होती है [C2] [G6-05] [M5]।

गंभीरता के मानदंड

  • एकल ग्रेड: स्थापित कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस जिसे परिभाषित किया गया है:
    • मेयो क्लिनिक इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड:
    • वेल्च एट अल के अध्ययन में [G6-05], «पूर्व अध्ययनों और नैदानिक उपयोग की क्षमता के आधार पर पांच प्रमुख इकोकार्डियोग्राफिक चर चुने गए थे: (1) श्वसन-संबंधी वेंट्रिकुलर सेप्टल शिफ्ट, (2) माइट्रल इनफ्लो ई वेग में भिन्नता, (3) मेडियल माइट्रल एनुलर e वेग, (4) पार्श्व e के लिए मेडियल माइट्रल एनुलर e का अनुपात, और (5) हेपेटिक नस एक्सपाइरेटरी डायस्टोलिक रिवर्सल अनुपात» [G6-05]।
    • इन चरों में से, «मेडियल e ≥ 9 cm/s या हेपेटिक नस एक्सपाइरेटरी डायस्टोलिक रिवर्सल अनुपात ≥ 0.79 के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल शिफ्ट की उपस्थिति संवेदनशीलता (87%) और विशिष्टता (91%) के एक वांछनीय संयोजन से मेल खाती है» [G6-05]।
    • लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि «श्वसन-संबंधी वेंट्रिकुलर सेप्टल शिफ्ट, संरक्षित या बढ़ी हुई मेडियल माइट्रल एनुलर e वेग, और प्रमुख हेपेटिक नस एक्सपाइरेटरी डायस्टोलिक प्रवाह रिवर्सल स्वतंत्र रूप से कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के निदान से जुड़े हैं» [G6-05]।
    • हेमोडायनामिक और फोनोकार्डियोग्राफिक मानदंड:
    • 4 गुहाओं में एंड-डायस्टोलिक दबावों का उन्नयन और समीकरण (औसत दाएं एट्रियल दबाव, आरवी एंड-डायस्टोलिक और औसत फुफ्फुसीय केशिका दबाव के बीच अंतर ≤ 5 mmHg, आमतौर पर सभी 14–22 mmHg तक ऊंचा) [C2] [M5]।
    • इंट्राकैविटी दबाव रिकॉर्डिंग में वेंट्रिकुलर डिप-एंड-पठार वक्र (वर्गमूल संकेत) [C2] [G6-13] [M5]।
    • पेरिकार्डियल नॉक की विशेषताएं: «पेरिकार्डियल नॉक को महाधमनी समापन ध्वनि के 90 से 120 ms बाद दर्ज की गई एक प्रारंभिक उच्च आवृत्ति ध्वनि के रूप में मान्यता दी गई थी और जुगुलर शिरापरक दबाव ट्रेसिंग के Y अवरोहण के गर्त में हो रही थी» [G6-13]। इस अध्ययन में यह पाया गया कि «कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले पांच रोगियों में पेरिकार्डियल नॉक का समय डायस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम वक्र के अचानक और समय से पहले पठार से मेल खाता था» [G6-13]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • प्रणालीगत शिरापरक संकुलन और ऊंचे तथा बराबर भरने के दबाव [C2] [M5]:
    • औसत दाएं एट्रियल दबाव: ऊंचा (14–20 mmHg) [C2] [M5]।
    • औसत फुफ्फुसीय केशिका दबाव: ऊंचा (15–22 mmHg) [M5]।
    • कार्डियक आउटपुट: मध्यम रूप से उदास (3,2–4,8 L/min) [C2]।
    • बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (LVEF): प्रारंभिक चरणों में संरक्षित (50–65%) [C2]।
    • प्रणालीगत धमनी दबाव: सामान्य रक्तचाप या सीमावर्ती सिस्टोलिक दबाव (सिस्टोलिक रक्तचाप 100–120 mmHg, डायस्टोलिक रक्तचाप 65–80 mmHg) [C2]।

ताल

  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) या एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [C2] [G6-06]। लिंग एट अल ने इस नैदानिक ​​स्पेक्ट्रम का मूल्यांकन किया: «1985 से 1995 तक मेयो क्लिनिक में मूल्यांकित 135 रोगियों (76% पुरुष) में CP के समकालीन स्पेक्ट्रम की तुलना एक ऐतिहासिक समूह से की गई थी» [G6-06]।

ईसीजी

  • QRS कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज (कम वोल्टेज): परिधीय अंगों में QRS वोल्टेज < 0,5 mV [E1] [G6-06]।
  • प्रीकॉर्डियल लीड्स में टी तरंगों का व्यापक चपटा होना या उलटना [C2] [G6-06]।
  • साइनस ताल में एट्रियल वृद्धि (पी माइट्रेल तरंग) [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • पेरिकार्डियल नॉक (knock pericárdico): S2 के महाधमनी घटक से 90–120 ms पर दर्ज उच्च आवृत्ति की प्रारंभिक डायस्टोलिक ध्वनि, PVY के y गर्त के सबसे निचले बिंदु पर [G6-13]।
  • सामान्य तीव्रता की S1 और S2 ध्वनियां; मर्मर आमतौर पर अनुपस्थित [C2]।

धमनी नाड़ी

  • कम स्ट्रोक मात्रा के कारण छोटे आयाम (parvus) की धमनी नाड़ी [B4]।
  • विरोधाभासी नाड़ी आमतौर पर अनुपस्थित (अधिकांश मामलों में < 10 mmHg) [B5] [G6-06]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • चिह्नित जुगुलर फैलाव (औसत शिरापरक दबाव cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06]।
  • गहरा और तेज़ y गर्त (फ्रीड्रीच का संकेत, गहरा y गर्त): प्रारंभिक प्रतिरोध के बिना त्वरित प्रारंभिक डायस्टोलिक एट्रियल खाली होना [B3] [G6-13] [M5]।
  • सकारात्मक कुसमाउल संकेत: प्रेरणा के दौरान PVY का पतन न होना या विरोधाभासी वृद्धि [B3] [C2]।

मैनूवर

  • प्रेरणा: कुसमाउल संकेत को ट्रिगर करता है (जुगुलर फैलाव में दृश्यमान वृद्धि) और पेरिकार्डियल नॉक को तेज करता है [B3] [G6-13]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: क्रोनिक कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस · पेरिकार्डियल कसना (Pericardial constriction) · Constrictive pericarditis

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
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