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Comparativa

Pericarditis constrictiva vs Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis): diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Pericarditis constrictiva y Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis) según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Pericarditis constrictiva
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Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis)
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis)
Hemodinámica
Congestión venosa sistémica y presiones de llenado elevadas e igualadas [C2] [M5]:
  • Presión auricular derecha media: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Presión capilar pulmonar media: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
  • Gasto cardíaco: Moderadamente deprimido (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Conservada (50–65%) en fases iniciales [C2].
  • Presión arterial sistémica: Normotensión o presión sistólica limítrofe (presión arterial sistólica 100–120 mmHg, presión arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].
  • Presiones auriculares y capilar pulmonar (presión capilar pulmonar media, presión auricular derecha media): Severamente elevadas (> 15–20 mmHg) con igualación diastólica de presiones derechas e izquierdas [G5-05] [G5-06].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Inicialmente conservada (50–60%) con volumen latido bajo por llenado restringido; se deprime en fases muy avanzadas [G5-05].
  • Morfología de presiones diastólicas: Patrón en «raíz cuadrada» (dip and plateau) en registros invasivos ventriculares [M5] [G5-06].
Ritmo
  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular [C2] [G6-06]. Ling et al. evaluaron este espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
  • Ritmo sinusal normal, frecuentemente asociado a pérdida de función contráctil auricular mecánica efectiva (atrial electromechanical dissociation / standstill) [G5-05] [G5-06].
  • Fibrilación auricular como arritmia supraventricular común por infiltración amiloide auricular y dilatación biauricular [C1] [G5-05].
  • Trastornos de conducción auriculoventricular (bloqueo AV de 1.er grado o fascicular) [E2] [G5-05].
ECG
  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en miembros periféricos [E1] [G6-06].
  • Aplanamiento difuso o inversión de ondas T en derivaciones precordiales [C2] [G6-06].
  • Crecimiento auricular (onda P mitrale) en ritmo sinusal [E1].
  • Bajo voltaje periférico difuso (bajo voltaje): Amplitud de QRS < 5 mm en DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF [G5-05] [G5-06] [E1].
  • Patrón de seudoinfarto (ondas Q de pseudoinfarto): Ondas Q o complejos QS en derivaciones precordiales anteroseptales (V1–V3) o inferiores (DII, DIII, aVF) sin presencia de cardiopatía isquémica ni necrosis transmural [G5-05] [G5-06].
  • Retraso en la conducción intraventricular inespecífico [E2] [G5-05].
Ruidos y soplos
  • Knock pericárdico: Ruido protodiastólico de alta frecuencia registrado a 90–120 ms del componente aórtico de S2, en el punto más bajo del seno y del PVY [G6-13].
  • Ruidos S1 y S2 de intensidad habitual; soplos generalmente ausentes [C2].
  • Tercer ruido cardíaco (S3): Galope protodiastólico nítido (ruido restrictivo) auscultable con campana en mesocardio y ápex por impacto súbito del flujo transmitral contra una pared miocárdica rígida e inextensible [G1-12] [G5-06].
  • Ausencia característica de cuarto ruido (S4): A pesar del ventrículo rígido, el S_4 típicamente no se ausculta o está ausente debido a la parálisis mecánica contráctil de la aurícula infiltrada (atrial standstill) o la presencia de FA [G5-05] [G5-06].
  • Ruidos cardíacos apagados: S1 y S2 de intensidad disminuida por interposición tisular/infiltración [G1-10] [G5-06].
  • Soplos de insuficiencia auriculoventricular: Soplo holosistólico apical de regurgitación mitral suave y soplo tricuspídeo por infiltración de las valvas [G1-14] [G5-05].
Pulso arterial
  • Pulso arterial de pequeña amplitud (parvus) por reducción del volumen latido [B4].
  • Pulso paradójico habitualmente ausente (< 10 mmHg en la gran mayoría de casos) [B5] [G6-06].
  • Pulso arterial de amplitud reducida (pulsus parvus) debido al bajo volumen latido sistólico [B4] [G5-06].
Pulso venoso yugular
  • Ingurgitación yugular marcada (presión venosa media en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Seno 'y' profundo y rápido (signo de Friedreich, seno y profundo): Vaciado auricular protodiastólico acelerado sin resistencia inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Signo de Kussmaul positivo (kussmaul): Falta de colapso o elevación paradójica del PVY durante la inspiración [B3] [C2].
  • Presión venosa yugular marcadamente elevada con signo de Kussmaul (ausencia de descenso o elevación paradójica de la PVY durante la inspiración) [B3] [G5-06].
  • Morfología venosa con onda 'a' prominente (si persiste sístole auricular) y un descenso 'y' profundo, rápido y brusco (steep y descent / colapso diastólico rápido), seguido de una meseta diastólica rápida [B3] [G5-06].
Maniobras
  • Inspiración: Desencadena el signo de Kussmaul (aumento visible de la distensión yugular) e intensifica el knock pericárdico [B3] [G6-13].
  • Inspiración: Aumento paradójico o falta de caída de la ingurgitación yugular (signo de Kussmaul positivo) por incapacidad del ventrículo derecho rígido para acomodar el retorno venoso aumentado [B3] [G5-06].

Fuentes y referencias bibliográficas

Pericarditis constrictiva

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Miocardiopatía restrictiva (amiloidosis)

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