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Comparação

Pericardite constritiva vs. Amiloidose cardíaca (cardiomiopatia restritiva): diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Pericardite constritiva e Amiloidose cardíaca (cardiomiopatia restritiva) de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Pericardite constritiva
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Amiloidose cardíaca (cardiomiopatia restritiva)
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Pericardite constritiva Amiloidose cardíaca (cardiomiopatia restritiva)
Hemodinâmica
Congestão venosa sistêmica e pressões de enchimento elevadas e equalizadas [C2] [M5]:
  • Pressão atrial direita média: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressão capilar pulmonar média: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
  • Débito cardíaco: Moderadamente deprimido (3.2–4.8 L/min) [C2].
  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Preservada (50–65%) nos estágios iniciais [C2].
  • Pressão arterial sistêmica: Normotensão ou pressão sistólica limítrofe (pressão arterial sistólica 100–120 mmHg, pressão arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].
  • Pressões atriais e capilar pulmonar (pressão capilar pulmonar média, pressão atrial direita média): Acentuadamente elevadas (> 15–20 mmHg) com equalização diastólica das pressões direitas e esquerdas [G5-05] [G5-06].
  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Inicialmente preservada (50–60%) com baixo volume sistólico devido ao enchimento restrito; diminui em fases muito avançadas [G5-05].
  • Morfologia das pressões diastólicas: Padrão em 'raiz quadrada' (dip and plateau) nos registros ventriculares invasivos [M5] [G5-06].
Ritmo
  • Ritmo sinusal normal ou fibrilação atrial [C2] [G6-06]. Ling et al. avaliaram esse espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
  • Ritmo sinusal normal, frequentemente associado à perda da função contrátil mecânica atrial efetiva (dissociação eletromecânica atrial / standstill) [G5-05] [G5-06].
  • Fibrilação atrial como arritmia supraventricular comum decorrente de infiltração amiloide atrial e dilatação biatrial [C1] [G5-05].
  • Distúrbios da condução atrioventricular (bloqueio AV de 1º grau ou fascicular) [E2] [G5-05].
ECG
  • Baixa voltagem do complexo QRS: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações periféricas dos membros [E1] [G6-06].
  • Achatamento difuso ou inversão da onda T nas derivações precordiais [C2] [G6-06].
  • Sobrecarga atrial (onda P mitrale) em ritmo sinusal [E1].
  • Baixa voltagem periférica difusa: Amplitude do complexo QRS < 5 mm nas derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF [G5-05] [G5-06] [E1].
  • Padrão de pseudoinfarto (ondas Q de pseudoinfarto): Ondas Q patológicas ou complexos QS nas derivações precordiais anterosseptais (V1–V3) ou derivações inferiores (II, III, aVF) na ausência de doença arterial coronariana ou necrose transmural [G5-05] [G5-06].
  • Retardo inespecífico da condução intraventricular [E2] [G5-05].
Bulhas e sopros
  • Knock pericárdico: Ruído protodiastólico de alta frequência registrado 90–120 ms após o componente aórtico de B2, no ponto mais baixo do descenso y do pulso venoso jugular [G6-13].
  • Bulhas B1 e B2 de intensidade habitual; sopros geralmente ausentes [C2].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope protodiastólico nítido (ruído restritivo) auscultado com campânula no mesocárdio e ápice decorrente do impacto abrupto do fluxo transmitral contra uma parede miocárdica rígida e inelástica [G1-12] [G5-06].
  • Ausência característica de quarta bulha cardíaca (B4): Apesar do ventrículo rígido, a B4 é tipicamente inaudível ou ausente decorrente da paralisia contrátil mecânica do átrio infiltrado (atrial standstill) ou da presença de FA [G5-05] [G5-06].
  • Bulhas cardíacas hipofonéticas: B1 e B2 de intensidade diminuída decorrentes da interposição/infiltração tecidual [G1-10] [G5-06].
  • Sopros de regurgitação atrioventricular: Sopro holossistólico apical suave de insuficiência mitral e sopro tricúspide devido à infiltração valvar [G1-14] [G5-05].
Pulso arterial
  • Pulso arterial de pequena amplitude (parvus) devido à redução do volume sistólico [B4].
  • Pulso paradoxal habitualmente ausente (< 10 mmHg na grande maioria dos casos) [B5] [G6-06].
  • Pulso arterial de amplitude reduzida (pulsus parvus) devido ao baixo volume sistólico de ejeção [B4] [G5-06].
Pulso venoso jugular
  • Turgência jugular acentuada (pressão venosa média em cmH₂O de 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Descenso 'y' profundo e rápido (sinal de Friedreich, descenso y profundo): Esvaziamento atrial protodiastólico acelerado sem resistência inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Sinal de Kussmaul positivo (kussmaul): Ausência de colapso ou elevação paradoxal da turgência jugular durante a inspiração [B3] [C2].
  • Turgência jugular acentuada com descensos 'x' e 'y' rápidos e proeminentes ('y' descendente íngreme) [B3] [G5-06].
  • Sinal de Kussmaul positivo: Aumento paradoxal ou ausência de queda da pressão venosa jugular durante a inspiração [B3] [G5-06].
Manobras
  • Inspiração: Desencadeia o sinal de Kussmaul (aumento visível da turgência jugular) e intensifica o knock pericárdico [B3] [G6-13].
  • Inspiração: Aumento paradoxal ou ausência de queda da turgência jugular (sinal de Kussmaul positivo) devido à incapacidade do ventrículo direito rígido de acomodar o retorno venoso aumentado [B3] [G5-06].

Fontes e referências bibliográficas

Pericardite constritiva

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Amiloidose cardíaca (cardiomiopatia restritiva)

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