MioAtlas
مقارنة

التهاب التامور المضيق مقابل اعتلال عضلة القلب المقيد بالداء النشواني: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين التهاب التامور المضيق و اعتلال عضلة القلب المقيد بالداء النشواني بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

التهاب التامور المضيق
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
اعتلال عضلة القلب المقيد بالداء النشواني
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة التهاب التامور المضيق اعتلال عضلة القلب المقيد بالداء النشواني
الديناميكا الدموية
احتقان وريدي جهازي وضغوط امتلاء مرتفعة ومتساوية [C2] [M5]:
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع (15–22 mmHg) [M5].
  • النتاج القلبي: منخفض باعتدال (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ (50–65%) في المراحل الباكرة [C2].
  • الضغط الشرياني الجهازي: ضغط دم طبيعي أو ضغط انقباضي حدي (الضغط الشرياني الانقباضي 100–120 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 65–80 mmHg) [C2].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية وضغط الأذين الأيمن مرتفعان بوضوح مع تساوي انبساطي أو شبه تساوي (> 15–20 mmHg) [G5-05] [G5-06].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ في البداية (50–60%) مع حجم نبضة منخفض بسبب الامتلاء المقيد؛ ويتراجع في المراحل المتقدمة جداً [G5-05].
  • شكل الضغوط الانبساطية: نمط «الجذر التربيعي» (dip and plateau) في التسجيلات البطينية الغازية [M5] [G5-06].
النظم
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) أو رجفان أذيني (fibrilación auricular) [C2] [G6-06]. قيّم لينغ وزملاؤه هذا الطيف السريري: جرت مقارنة الطيف المعاصر لالتهاب التامور المضيق لدى 135 مريضاً (76% من الذكور) تم تقييمهم في مايو كلينك من عام 1985 إلى عام 1995 مع مجموعة تاريخية [G6-06].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal)، يترافق متكرراً مع فقدان الوظيفة الميكانيكية التقلصية الفعالة للأذين (انفصال كهروميكانيكي أذيني / توقف أذيني / atrial electromechanical dissociation / standstill) [G5-05] [G5-06].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) كاضطراب نظم فوق بطيني شائع بسبب الارتشاح النشواني الأذيني والتوسع ثنائي الأذين [C1] [G5-05].
  • اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني (حصار AV من الدرجة الأولى 1 أو حزمي) [E2] [G5-05].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-06].
  • تسطح منتشر أو انقلاب موجات T في الاتجاهات الصدرية [C2] [G6-06].
  • تضخم أذيني (موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].
  • انخفاض جهد محيطي منتشر (bajo voltaje): سعة QRS < 5 mm في DI, DII, DIII, aVR, aVL و aVF [G5-05] [G5-06] [E1].
  • نمط احتشاء كاذب (موجات Q للاحتشاء الكاذب / ondas Q de pseudoinfarto): موجات Q أو مركبات QS في الاتجاهات الصدرية الأمامية الحاجزية (V1–V3) أو السفلية (DII, DIII, aVF) دون وجود مرض قلبي إقفاري أو نخر عبر الجدار [G5-05] [G5-06].
  • تأخر غير نوعي في التوصيل داخل البطين [E2] [G5-05].
الأصوات والنفخات القلبية
  • خبطة تأمورية (knock pericárdico): صوت باكر في الانبساط عالي التردد يُسجل عند 90–120 ms من المكون الأبهري لـ S2، عند النقطة الأدنى للجيب y في منحنى PVY [G6-13].
  • أصوات S1 و S2 ذات شدة اعتيادية؛ وغياب النفخات عموماً [C2].
  • الصوت القلبي الثالث (S3): خبب بداية الانبساط نقي (صوت مقيد) يُسمع بالقمع في وسط القلب والقمة بسبب الاصطدام المفاجئ للتدفق عبر التاجي بجدار عضلي قلبي جسيء وغير قابل للتمدد [G1-12] [G5-06].
  • الغياب المميز للصوت الرابع (S4): على الرغم من جسوء البطين، فإن S4 نموذجياً لا يُسمع أو يكون غائباً بسبب الشلل الميكانيكي الانقباضي للأذين المرتشح (atrial standstill) أو وجود رجفان أذيني [G5-05] [G5-06].
  • أصوات قلبية خافتة: S1 و S2 ذوا شدة منخفضة بسبب التداخل النسيجي / الارتشاح [G1-10] [G5-06].
  • نفخات قصور أذيني بطيني: نفخة قلس تاجي شاملة للانقباض قميّة ناعمة ونفخة ثلاثي الشرف بسبب ارتشاح الشرفات [G1-14] [G5-05].
النبض الشرياني
  • نبض شرياني ذو سعة صغيرة (parvus) بسبب نقص حجم النفضة [B4].
  • نبض متناقض غائب في العادة (< 10 mmHg في الغالبية العظمى من الحالات) [B5] [G6-06].
  • نبض شرياني ذو سعة منخفضة (pulsus parvus) بسبب انخفاض حجم النبضة الانقباضي [B4] [G5-06].
النبض الوريدي الوداجي
  • احتقان ودجي ملحوظ (متوسط الضغط الوريدي 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • جيب y عميق وسريع (علامة فريدريك، جيب y عميق): إفراغ أذيني متسارع باكر في الانبساط دون مقاومة أولية [B3] [G6-13] [M5].
  • علامة كوسماول إيجابية (kussmaul): غياب الانخماص أو ارتفاع متناقض في PVY أثناء الشهيق [B3] [C2].
  • ضغط وريدي وداجي مرتفع بوضوح مع علامة كوسماول (Kussmaul: غياب الهبوط أو الارتفاع التناقضي في PVY أثناء الشهيق) [B3] [G5-06].
  • شكل وريدي مع موجة 'a' بارزة (إذا بقي انقباض أذيني) وانحدار 'y' عميق وسريع ومفاجئ (steep y descent / هبوط انبساطي سريع)، تتبعه هضبة انبساطية سريعة [B3] [G5-06].
المناورات السريرية
  • الشهيق: يثير علامة كوسماول (زيادة مرئية في الامتلاء الودجي) ويزيد من شدة الخبطة التأمورية [B3] [G6-13].
  • الشهيق: زيادة تناقضية أو غياب هبوط الاحتقان الوداجي (علامة كوسماول Kussmaul إيجابية) لعجز البطين الأيمن الجسيء عن استيعاب العائد الوريدي المتزايد [B3] [G5-06].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

التهاب التامور المضيق

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

اعتلال عضلة القلب المقيد بالداء النشواني

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  9. [G5-05] Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehab072 PubMed: 33825853
  10. [G5-06] Cardiac Amyloidosis: Evolving Diagnosis and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000792 PubMed: 32476490
  11. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581