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Comparatif

Péricardite constrictive vs Cardiomyopathie restrictive (amylose): différences cliniques et ECG

Comparaison côte à côte de Péricardite constrictive et Cardiomyopathie restrictive (amylose) selon le modèle du simulateur cardiaque 3D MioAtlas.

Péricardite constrictive
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Cardiomyopathie restrictive (amylose)
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Signes par niveau et paramètres diagnostiques

Niveau / Constat Péricardite constrictive Cardiomyopathie restrictive (amylose)
Hémodynamique
Congestion veineuse systémique et pressions de remplissage élevées et égalisées [C2] [M5] :
  • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [M5].
  • Débit cardiaque : Modérément diminué (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Fraction d'éjection du VG : Conservée (50–65%) aux phases initiales [C2].
  • Pression artérielle systémique : Normotension ou pression systolique limite (pression artérielle systolique 100–120 mmHg, pression artérielle diastolique 65–80 mmHg) [C2].
  • Pressions auriculaires et capillaire pulmonaire (pression capillaire pulmonaire moyenne, pression auriculaire droite moyenne) : Sévèrement élevées (> 15–20 mmHg) avec égalisation diastolique des pressions droites et gauches [G5-05] [G5-06].
  • Fraction d'éjection du VG : Initialement préservée (50–60%) avec un faible volume d'éjection systolique lié au remplissage restreint ; diminue aux stades très avancés [G5-05].
  • Morphologie des pressions diastoliques : Aspect en « racine carrée » (dip and plateau) sur les enregistrements hémodynamiques invasifs ventriculaires [M5] [G5-06].
Rythme
  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire [C2] [G6-06]. Ling et al. ont évalué ce spectre clinique : « The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort. » [G6-06].
  • Rythme sinusal normal, fréquemment associé à la perte de fonction contractile auriculaire mécanique efficace (dissociation électromécanique auriculaire / standstill) [G5-05] [G5-06].
  • Fibrillation auriculaire comme arythmie supraventriculaire commune par infiltration amyloïde auriculaire et dilatation biauriculaire [C1] [G5-05].
  • Troubles de la conduction auriculoventriculaire (bloc AV du 1er degré ou fasciculaire) [E2] [G5-05].
ECG
  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations périphériques [E1] [G6-06].
  • Aplatissement diffus ou inversion des ondes T dans les dérivations précordiales [C2] [G6-06].
  • Hypertrophie auriculaire (onde P mitrale) en rythme sinusal [E1].
  • Microvoltage périphérique diffus : Amplitude du QRS < 5 mm en DI, DII, DIII, aVR, aVL et aVF [G5-05] [G5-06] [E1].
  • Aspect de pseudo-infarctus (ondes Q de pseudo-infarctus) : Ondes Q ou complexes QS dans les dérivations précordiales antéro-septales (V1–V3) ou inférieures (DII, DIII, aVF) en l'absence de coronaropathie ischémique ou de nécrose transmurale [G5-05] [G5-06].
  • Retard de conduction intraventriculaire non spécifique [E2] [G5-05].
Bruits et souffles
  • Knock péricardique (vibration péricardique) : Bruit protodiastolique de haute fréquence enregistré à 90–120 ms de la composante aortique de S2, au nadir de la dépression y du PVY [G6-13].
  • Bruits S1 et S2 d'intensité habituelle ; souffles généralement absents [C2].
  • Troisième bruit cardiaque (S3) : Galop protodiastolique net (bruit restrictif) auscultable à la cloche en région mésocardiaque et à l'apex par impact soudain du flux transmitral contre une paroi myocardique rigide et inextensible [G1-12] [G5-06].
  • Absence caractéristique de quatrième bruit (S4) : Malgré le ventricule rigide, le S4 n'est typiquement pas ausculté ou est absent en raison de la paralysie contractile mécanique de l'oreillette infiltrée (atrial standstill) ou de la présence d'une FA [G5-05] [G5-06].
  • Bruits du cœur assourdis : S1 et S2 d'intensité diminuée par interposition tissulaire/infiltration [G1-10] [G5-06].
  • Souffles d'insuffisance auriculoventriculaire : Souffle holosystolique apical de régurgitation mitrale douce et souffle tricuspide par infiltration des feuillets [G1-14] [G5-05].
Pouls artériel
  • Pouls artériel de petite amplitude (parvus) par réduction du volume d'éjection systolique [B4].
  • Pouls paradoxal habituellement absent (< 10 mmHg dans la grande majorité des cas) [B5] [G6-06].
  • Pouls artériel d'amplitude diminuée (pulsus parvus) en raison du faible volume d'éjection systolique [B4] [G5-06].
Pouls veineux jugulaire
  • Turgescence jugulaire marquée (pression veineuse moyenne en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Dépression 'y' profonde et rapide (signe de Friedreich, dépression y profonde) : Vidange auriculaire protodiastolique accélérée sans résistance initiale [B3] [G6-13] [M5].
  • Signe de Kussmaul positif : Absence de collapsus ou élévation paradoxale du PVY pendant l'inspiration [B3] [C2].
  • Pression veineuse jugulaire nettement élevée avec signe de Kussmaul (absence de baisse ou élévation paradoxale de la PVY pendant l'inspiration) [B3] [G5-06].
  • Morphologie veineuse avec onde 'a' proéminente (si la systole auriculaire persiste) et descente 'y' profonde, rapide et abrupte (steep y descent / collapsus diastolique rapide), suivie d'un plateau diastolique rapide [B3] [G5-06].
Manœuvres
  • Inspiration : Déclenche le signe de Kussmaul (majoration visible de la turgescence jugulaire) et intensifie le knock péricardique [B3] [G6-13].
  • Inspiration : Élévation paradoxale ou absence de baisse de la turgescence jugulaire (signe de Kussmaul positif) par incapacité du ventricule droit rigide à s'adapter à l'augmentation du retour veineux [B3] [G5-06].

Sources et références bibliographiques

Péricardite constrictive

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Cardiomyopathie restrictive (amylose)

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