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तुलना

हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy) बनाम कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis): नैदानिक और ईसीजी अंतर

MioAtlas 3D हृदय सिम्युलेटर मॉडल के अनुसार हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy) और कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis) की विस्तृत तुलना।

हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)
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कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)
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नैदानिक लक्षण और हेमोडायनामिक पैरामीटर

स्तर / लक्षण हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy) कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)
हेमोडायनामिक्स
  • बाएं वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट का पीक ग्रेडिएंट: L < 30 mmHg, M 30–49 mmHg, G ≥ 50 mmHg [C1] [G5-01]।
  • बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक दबाव और पल्मोनरी कैपिलरी दबाव: डायस्टोलिक शिथिलता और हाइपरट्रॉफी के कारण मध्यम और गंभीर चरणों में ऊंचा [C1] [G5-10]।
  • माध्य महाधमनी ग्रेडिएंट: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4]।
  • अधिकतम महाधमनी वेग: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4]।
  • सिस्टेमिक धमनी दबाव: गंभीर चरणों में, विलंबित सिस्टोलिक वृद्धि के साथ संकीर्ण पल्स दबाव [B4] [V1]।
ताल
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [C1] [G5-01]।
  • बाएं एट्रियल दबाव में वृद्धि से जुड़े लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के रूप में एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [C1] [G5-01]।
  • सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।
  • उन्नत चरणों में या AV नोड तक कैल्सीफिकेशन फैलने पर: संभावित एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) या चालन विकार [E2] [V1]।
ईसीजी
  • बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वोल्टेज मानदंड, सोकोलोव-लियोन / कॉर्नेल सकारात्मक) वेंट्रिकुलर पुनध्रुवण / सिस्टोलिक अधिभार के माध्यमिक परिवर्तनों के साथ (बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार पैटर्न) [E1] [C1]।
  • स्यूडोइन्फार्क्शन की पैथोलॉजिकल Q तरंगें (स्यूडोइन्फार्क्शन की Q तरंगें): भारी रूप से मोटे सेप्टल सेप्टम के प्रारंभिक विध्रुवण बलों के परिणामस्वरूप इन्फेरोलेटरल लीड्स (I, aVL, V4–V6, II, III, aVF) में गहरी, संकीर्ण (<40 ms) Q तरंगें [C1] [G5-01] [G5-10]।
  • सिस्टोलिक दबाव अधिभार के कारण संकेंद्रित बायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के वोल्टेज मानदंड, लेटरल लीड्स में ST डिप्रेशन और असममित T-तरंग उलटाव के साथ सकारात्मक सोकोलोव-लियोन / कॉर्नेल मानदंड) [E1] [V1]।
हृदय ध्वनियां और मर्मर
  • इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर और एपेक्स में अधिकतम तीव्रता के साथ डायमंड सिस्टोलिक मर्मर (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), खुरदुरा; विशिष्ट रूप से गर्दन / कैरोटिड्स में विकिरण नहीं करता है (निश्चित महाधमनी स्टेनोसिस के खिलाफ महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विभेदन) [B1] [G5-10] [G1-14]।
  • माइट्रल रीगर्जिटेशन मर्मर: SAM के कारण माइट्रल अक्षमता के लिए एपिकल होलोसिस्टोलिक मर्मर, रीगर्जिटेंट जेट के साथ पोस्टरियोलेटरल रूप से निर्देशित [G5-11]।
  • चौथा हृदय शोर (S4): एक कठोर और गैर-अनुपालनशील वेंट्रिकल के खिलाफ एट्रियल संकुचन द्वारा एपेक्स में प्रमुख प्रीसिस्टोलिक एट्रियल टोन [G1-13] [G5-10]।
  • सिस्टोलिक मर्मर: 2.º दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी क्षेत्र) में रफ, कठोर इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर (क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो), कैरोटिड धमनियों की ओर क्लासिक विकिरण के साथ [G1-14] [V4]।
  • गैलावार्डिन घटना: वृद्धों में ध्वनिक पृथक्करण जहां मर्मर का उच्च-आवृत्ति घटक कार्डियक एपेक्स पर संगीतमय और स्पष्ट सुनाई देता है, जो माइट्रल रीगर्जिटेशन जैसा प्रतीत होता है [G1-14]।
  • द्वितीय हृदय ध्वनि (S2): कस्प्स की अत्यधिक कैल्सीफिक कठोरता के कारण गंभीर रूपों में महाधमनी घटक (A2) कम, मंद या अनुपस्थित; S2 का संभावित विरोधाभासी विभाजन [G1-11] [V4]।
  • चौथी ध्वनि (S4): एक गैर-अनुपालनशील हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल पर एट्रियल संकुचन के कारण साइनस ताल में सामान्य [G1-13]।
धमनी नाड़ी
  • पीक और गुंबद में कैरोटिड पल्स (पल्सस बिस्फेरियन्स / स्पाइक-एंड-डोम): प्रारंभिक प्री-ऑब्सट्रक्टिव इजेक्शन के अनुरूप प्रारंभिक अचानक और त्वरित वृद्धि, जिसके बाद गतिशील रुकावट के कारण मेसोसिस्टोलिक पायदान और एक दूसरी अधिक निरंतर देर से वृद्धि होती है [B4] [G5-10]।
  • गंभीर रूपों में: धीमी गति से बढ़ने वाली और विलंबित शिखर वाली नाड़ी (पल्सस पार्वस एट टार्डस / एनाक्रोटिक पल्स) [B4] [V1]।
जुगुलर वेनस पल्स
  • प्रमुख 'a' तरंग: दाएं वेंट्रिकल भरने के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण जब हाइपरट्रॉफिक सेप्टम VD के लुमेन में उभारता है (बर्नहाइम प्रभाव) [B3] [G5-10]।
  • आमतौर पर सामान्य; सेप्टल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में प्रमुख 'a' तरंग जो RV अनुपालन को कम करती है (बर्नहाइम प्रभाव) [B3]।
मैनूवर
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): बाएं वेंट्रिकल गुहा के आकार को कम करके मर्मर की तीव्रता को बढ़ाता है, जिससे SAM और TSVI रुकावट बढ़ जाती है [B1] [G5-10]।
  • अचानक खड़ा होना: वेंट्रिकुलर प्रीलोड को कम करके मर्मर को बढ़ाता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और धमनी आफ्टरलोड को बढ़ाकर मर्मर की तीव्रता को कम करता है, जिससे TSVI गुहा चौड़ा होता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (आफ्टरलोड) में वृद्धि के कारण मर्मर की तीव्रता को कम करता है, पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट को सेप्टम से दूर ले जाता है [B1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को स्पष्ट रूप से कम करता है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि के कारण मर्मर की तीव्रता बढ़ जाती है [B1]।
  • अचानक खड़े होना: प्रीलोड को कम करके मर्मर को कम करता है [B1]।
  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: मर्मर की तीव्रता को बनाए रखता है या थोड़ा कम करता है [B1]।

स्रोत और संदर्भ ग्रंथ सूची

हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)

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कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस (Calcific Aortic Stenosis)

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