MioAtlas
مقارنة

اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي مقابل تضيق الصمام الأبهري المتكلس: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي و تضيق الصمام الأبهري المتكلس بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
تضيق الصمام الأبهري المتكلس
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي تضيق الصمام الأبهري المتكلس
الديناميكا الدموية
  • تدرج ضغط قمي لمجرى تدفق البطين الأيسر: L < 30 mmHg، M 30–49 mmHg، G ≥ 50 mmHg [C1] [G5-01].
  • الضغط النهائي للانبساط في البطين الأيسر وضغط الشعيرات الرئوية: مرتفعان في المرحلتين المتوسطة والشديدة بسبب الخلل الانبساطي والضخامة [C1] [G5-10].
  • متوسط تدرج الضغط الأبهري: L < 20 mmHg، M 20–39 mmHg، G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • السرعة القصوى الأبهرية: L 2,6–2,9 m/s، M 3,0–3,9 m/s، G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • الضغط الشرياني الجهازي: في المراحل المتقدمة، ضغط نبضي ضيق مع ارتفاع انقباضي متأخر [B4] [V1].
النظم
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C1] [G5-01].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) كاضطراب نظم فوق بطيني متكرر مرتبط بارتفاع ضغوط الأذين الأيسر [C1] [G5-01].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [V1].
  • في المراحل المتقدمة أو انتشار التكلس إلى العقدة AV: احتمال حدوث رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو اضطرابات في التوصيل [E2] [V1].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda، إيجابية Sokolow-Lyon / Cornell) تترافق مع تغيرات ثانوية في عودة الاستقطاب البطيني / فرط حمل انقباضي (نمط فرط الحمل الانقباضي لـ VI) [E1] [C1].
  • موجات Q مرضية للاحتشاء الكاذب (ondas Q de pseudoinfarto): موجات Q عميقة وضيقة (<40 ms) في الاتجاهات السفلية الجانبية (I, aVL, V4–V6, II, III, aVF) ناجمة عن قوى زوال الاستقطاب الأولية للحاجز المتضخم بشدة [C1] [G5-01] [G5-10].
  • ضخامة البطين الأيسر متحدة المركز نتيجة فرط الحمل الانقباضي بالضغط (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، إيجابية معايير Sokolow-Lyon / Cornell مع انخفاض ST وانقلاب غير متناظر للموجة T في الاتجاهات الجانبية) [E1] [V1].
الأصوات والنفخات القلبية
  • نفخة قذفية منتصف انقباضية: نفخة انقباضية معينية الشكل (crescendo-decrescendo)، خشنة، ذات شدة قصوى عند الحافة القصية السفلية اليسرى والقمة؛ وبشكل مميز لا تنتشر إلى العنق / الشرايين السباتية (فارق سريري رئيسي عن تضيق الأبهر الثابت) [B1] [G5-10] [G1-14].
  • نفخة قلس تاجي: نفخة قلسية شاملة للانقباض عند القمة مرافقة ناجمة عن عدم كفاءة الصمام التاجي بسبب SAM، مع تيار قلس يتجه لا مركزياً باتجاه خلفي جانبي [G5-11].
  • صوت قلبي رابع (S4): صوت أذيني قبل انقباضي بارز عند القمة ناجم عن انقباض الأذين ضد بطين جسيء وقليل الامتثال [G1-13] [G5-10].
  • نفخة انقباضية: نفخة قذفية منتصف انقباضية، خشنة وقاسية النغمة (crescendo-decrescendo) في الورب 2 الأيمن (البؤرة الأبهرية)، مع انتشار كلاسيكي نحو الشرايين السباتية [G1-14] [V4].
  • ظاهرة غالافاردان (Gallavardin): تفكك صوتي لدى المسنين حيث يُسمع المكون عالي التردد للنفخة بنغمة موسيقية ونقية عند قمة القلب، محاكياً قصور الصمام التاجي [G1-14].
  • الصوت الثاني (S2): المكون الأبهري (A2) منخفض، خافت أو غائب في الأشكال الشديدة بسبب الجسوء التكلسي الشديد للشرفات؛ احتمال حدوث انقسام تناقضي في S2 [G1-11] [V4].
  • الصوت الرابع (S4): شائع في النظم الجيبي نتيجة الانقباض الأذيني ضد بطين متضخم قليل الامتثال [G1-13].
النبض الشرياني
  • نبض سباتي ذو ذروة وقبة (نبض ثنائي النبضان / pulsus bisferiens / spike-and-dome): صعود أولي مفاجئ وسريع يوافق القذف الأولي قبل الانسداد، تتبعه ثلمة منتصف انقباضية بسبب الانسداد الديناميكي وارتفاع ثانٍ متأخر أكثر استدامة [B4] [G5-10].
  • في الأشكال الشديدة: نبض بطيء الصعود ومتأخر الذروة (نبض صغير ومتأخر / pulsus parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].
النبض الوريدي الوداجي
  • موجة 'a' بارزة: ناتجة عن زيادة مقاومة امتلاء البطين الأيمن عندما يتبارز الحاجز المتضخم نحو تجويف VD (تأثير برنهايم / Bernheim) [B3] [G5-10].
  • طبيعي عموماً؛ موجة 'a' بارزة في حال وجود ضخامة في الحاجز تقلل من امتثال VD (تأثير برنهايم / Bernheim) [B3].
المناورات السريرية
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تزيد بوضوح شدة النفخة عبر تقليل الحمل القبلي والحجم النهائي للانبساط البطيني، مما يضيق TSVI ويفاقم SAM [B1] [G5-10].
  • الوقوف المفاجئ: يزيد النفخة بسبب انخفاض الحمل القبلي [B1].
  • القرفصاء: تقلل من شدة النفخة بزيادة العائد الوريدي والحمل البعدي الشرياني، مما يوسع تجويف TSVI [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تقلل شدة النفخة بزيادة المقاومة الوعائية الجهازية (الحمل البعدي)، مبعدة الشرفة الأمامية التاجية عن الحاجز [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل بوضوح من شدة النفخة [B1].
  • القرفصاء: تزيد من شدة النفخة نتيجة زيادة العائد الوريدي وحجم الضربة [B1].
  • الوقوف المفاجئ: يقلل من النفخة بسبب تقليل الحمل القبلي [B1].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تحافظ على شدة النفخة أو تقللها قليلاً [B1].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G5-01] 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000937 PubMed: 33215931
  9. [G5-10] Hypertrophic cardiomyopathy . Lancet (2013) . DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60397-3 PubMed: 22874472
  10. [G5-11] Systolic anterior motion begins at low left ventricular outflow tract velocity in obstructive hypertrophic cardiomyopathy . J Am Coll Cardiol (2000) . DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00830-5 PubMed: 11028493

تضيق الصمام الأبهري المتكلس

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204