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Comparação

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva vs. Estenose aórtica calcificada: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e Estenose aórtica calcificada de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
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Estenose aórtica calcificada
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva Estenose aórtica calcificada
Hemodinâmica
  • Gradiente de pico da via de saída do VE: L < 30 mmHg, M 30–49 mmHg, G ≥ 50 mmHg [C1] [G5-01].
  • Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e pressão capilar pulmonar: Elevadas nos estágios moderado e grave devido a disfunção diastólica e hipertrofia [C1] [G5-10].
  • Gradiente médio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidade aórtica máxima: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4].
  • Pressão arterial sistêmica: Nos estágios graves, pressão de pulso estreita com elevação sistólica retardada [B4] [V1].
Ritmo
  • Fibrilação atrial como arritmia supraventricular frequente associada a pressões atriais esquerdas elevadas [C1] [G5-01].
  • Ritmo sinusal normal [V1].
  • Em fases avançadas ou com calcificação estendida ao nó AV: possível fibrilação atrial ou distúrbios de condução [E2] [V1].
ECG
  • Critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, Sokolow-Lyon / Cornell positivos) acompanhados de anormalidades secundárias da repolarização ventricular / sobrecarga sistólica (padrão de sobrecarga sistólica do VE) [E1] [C1].
  • Ondas Q patológicas de pseudoinfarto (ondas Q de pseudoinfarto): Ondas Q profundas e estreitas (< 40 ms) nas derivações inferolaterais (I, aVL, V4–V6, II, III, aVF) resultantes das forças iniciais de despolarização do septo maciçamente espessado [C1] [G5-01] [G5-10].
  • Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica por sobrecarga sistólica de pressão (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, critérios de Sokolow-Lyon / Cornell positivos com infradesnivelamento de ST e inversão assimétrica de onda T nas derivações laterais) [E1] [V1].
Bulhas e sopros
  • Sopro mesossistólico ejetivo: Sopro sistólico áspero em diamante (crescendo-decrescendo), mais audível na borda esternal esquerda inferior e no ápice; caracteristicamente não se irradia para o pescoço / carótidas (distinção clínica fundamental em relação à estenose aórtica fixa) [B1] [G5-10] [G1-14].
  • Sopro de regurgitação mitral: Sopro holossistólico apical acompanhante por incompetência mitral secundária ao SAM, com jato regurgitante direcionado excentricamente em sentido posterolateral [G5-11].
  • Quarta bulha cardíaca (B4): Galope atrial pré-sistólico proeminente no ápice devido à contração atrial contra um ventrículo rígido e pouco complacente [G1-13] [G5-10].
  • Sopro sistólico: Sopro mesossistólico ejetivo rude e áspero (crescendo-decrescendo) no 2º espaço intercostal direito (área aórtica), irradiando classicamente para as artérias carótidas [G1-14] [V4].
  • Fenômeno de Gallavardin: Dissociação acústica no idoso em que o componente de alta frequência do sopro é auscultado com caráter musical e puro no ápice cardíaco, simulando insuficiência mitral [G1-14].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente aórtico (A2) diminuído, hipofonético ou abolido nas formas graves devido à rigidez calcificada extrema das cúspides; possível desdobramento paradoxal de B2 [G1-11] [V4].
  • Quarta bulha cardíaca (B4): Frequente em ritmo sinusal devido à contração atrial contra um ventrículo hipertrofiado e pouco complacente [G1-13].
Pulso arterial
  • Pulso carotídeo com contorno em pico e cúpula (pulsus bisferiens / spike-and-dome): Ascensão inicial rápida e abrupta correspondente à ejeção pré-obstrutiva inicial, seguida por um entalhe mesossistólico decorrente da obstrução dinâmica e uma segunda elevação tardia mais sustentada [B4] [G5-10].
  • Nas formas graves: Pulso de ascensão lenta e pico retardado (pulsus parvus et tardus / pulso anacrótico) [B4] [V1].
Pulso venoso jugular
  • Onda 'a' proeminente: Causada pelo aumento da resistência ao enchimento do ventrículo direito quando o septo hipertrofiado se projeta para o lúmen do VD (efeito Bernheim) [B3] [G5-10].
  • Geralmente normal; onda 'a' proeminente na presença de hipertrofia septal reduzindo a complacência do VD (efeito Bernheim) [B3].
Manobras
  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Aumenta marcadamente a intensidade do sopro por reduzir a pré-carga e o volume diastólico final ventricular, estreitando a VSVE e acentuando o SAM [B1] [G5-10].
  • Ortostatismo súbito: Aumenta o sopro pela redução da pré-carga [B1].
  • Agachamento: Diminui a intensidade do sopro pelo aumento do retorno venoso e da pós-carga arterial, ampliando a cavidade da VSVE [B1].
  • Handgrip isométrico: Diminui a intensidade do sopro pelo aumento da resistência vascular sistêmica (pós-carga), afastando o folheto anterior da valva mitral do septo [B1].
  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Diminui acentuadamente a intensidade do sopro [B1].
  • Agachamento: Aumenta a intensidade do sopro devido ao incremento do retorno venoso e do volume sistólico [B1].
  • Ortostatismo súbito: Diminui o sopro ao reduzir a pré-carga [B1].
  • Handgrip isométrico: Mantém ou diminui discretamente a intensidade do sopro [B1].

Fontes e referências bibliográficas

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G5-01] 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000937 PubMed: 33215931
  9. [G5-10] Hypertrophic cardiomyopathy . Lancet (2013) . DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60397-3 PubMed: 22874472
  10. [G5-11] Systolic anterior motion begins at low left ventricular outflow tract velocity in obstructive hypertrophic cardiomyopathy . J Am Coll Cardiol (2000) . DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00830-5 PubMed: 11028493

Estenose aórtica calcificada

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204