Atlas Coronariano e Isquemia 3D
Simulador SCACEST e OMI 3D: Territórios Coronarianos e Fenótipos Isquêmicos
Visualize o impacto bioelétrico e tecidual da oclusão coronariana aguda em um modelo cardíaco 3D interativo com derivações padrão (12 derivações) e acessórias (V7-V9, V3R-V4R).
Modelagem da árvore coronariana e perfusão miocárdica
O motor coronariano do MioAtlas reconstrói a arquitetura tridimensional dos 11 ramos arteriais principais sobre o epicárdio ventricular: tronco da coronária esquerda (LMCA), descendente anterior (LAD) com as diagonais D1 e D2, circunflexa (LCx) com as marginais OM1 e OM2, e artéria coronária direita (RCA) com os ramos marginal agudo (AM), descendente posterior (PDA) e posterolateral (PLB).
Cada ponto de estenose ou oclusão (parâmetro ter=...) define um volume de miocárdio isquêmico em risco com base na localização vascular e na dominância coronariana. A lesão transmural é mapeada sobre o modelo padronizado de 17 segmentos da AHA/ACC (Cerqueira et al. 2002). Correntes de lesão celular durante a despolarização e repolarização geram desvios do vetor do ST registrados no monitor de ECG de 120 Hz ao vivo.
Paradigma OMI: além de critérios milimétricos estritos
O simulador integra 8 fenótipos de ECG que refletem o paradigma moderno do Infarto com Oclusão Miocárdica (OMI). Essa abordagem reconhece que muitas oclusões transmurais agudas ou subtotais críticas não atendem aos limiares tradicionais milimétricos de supradesnivelamento do ST em derivações contíguas.
Os padrões modelados incluem ondas T hiperagudas de De Winter na estenose crítica de DA proximal, padrões de reperfusão com onda T invertida/bifásica de Wellens (Tipos A e B), infarto inferior de Aslanger com doença multiarterial, ondas triangulares gigantes em barbatana de tubarão (Shark-Fin) e critérios de Sgarbossa-Smith modificados no BRE e na estimulação ventricular.
Sensibilidade de fase temporal e dominância anatômica
As manifestações do ECG mudam dinamicamente com a duração isquêmica e a anatomia coronariana. O motor permite a seleção interativa das fases do infarto (ph=HIPERAGUDA, AGUDA, ESTABLECIDA, SUBAGUDA ou CRONICA), demonstrando a progressão de ondas T hiperagudas para necrose com ondas Q patológicas (>30 ms) e inversão da onda T.
As configurações de dominância (dom=RIGHT, LEFT, CODOMINANT) redistribuem a irrigação vascular para a parede inferior e posterior do VE, alterando se o supra de ST máximo surge na derivação III (dominante direita) ou na derivação II com acometimento inferolateral (dominante esquerda).
18 locais de oclusão coronariana (SCACEST / IAM transmural)
Locais anatômicos no tronco da coronária esquerda, descendente anterior, circunflexa, coronária direita e ramos diagonais/marginais.
Tronco da artéria coronária esquerda (TCE)
1 localizaçãoArtéria descendente anterior (ADA)
5 localizaçõesInfarto anterosseptal maciço (ADA muito proximal, pré-S1/pré-D1)
Infarto anterosseptal extenso (ADA proximal, pós-S1/pré-D1)
Infarto anteroapical (ADA média, pós-D1)
Infarto apical localizado (ADA distal, pós-D2)
Infarto ápico-inferior (ADA recorrente / envolvente / wraparound)
Artéria circunflexa (Cx)
2 localizaçõesInfarto lateral e posterolateral (Cx proximal)
Infarto posterolateral / posterior (Cx distal)
Artéria coronária direita (CD)
4 localizaçõesInfarto inferior com extensão para o ventrículo direito (CD proximal)
Infarto inferior isolado (CD média)
Infarto inferior basal / pré-crux (CD distal)
Infarto posterior / inferosseptal (DP proximal)
Ramos coronários secundários (diagonais, marginais, DP, VP)
6 localizaçõesInfarto lateral alto isolado (1º Ramo Diagonal / D1)
Infarto lateral médio isolado (2º Ramo Diagonal / D2)
Infarto lateral puro (1º Ramo Obtuso Marginal / OM1)
Infarto posterolateral baixo (2º Ramo Obtuso Marginal / OM2)
Infarto isolado de ventrículo direito (Ramo Marginal Agudo / AM)
Infarto posterobasal (Ramo Posterolateral / PLB)
Paradigma OMI
8 fenótipos eletrocardiográficos e equivalentes OMI
Padrões isquêmicos de alto risco refletindo oclusão coronariana ativa ou estenose subtotal crítica com assinaturas bioelétricas características.
IAMCSST clássico (transmural)
Padrão de de Winter (equivalente OMI)
Síndrome de Wellens tipo A (T bifásica)
Síndrome de Wellens tipo B (T invertida profunda)
Padrão de Aslanger (OMI inferior com doença multiarterial)
Padrão Shark-Fin (onda triangular / lambda gigante)
Critérios de Sgarbossa-Smith (bloqueio de ramo esquerdo)
Critérios de Sgarbossa em ritmo de marca-passo
Fundamentação hemodinâmica e eletrofisiológica
O modelo coronariano de 11 artérias e o mapeamento do miocárdio em risco baseiam-se em classificações anatômicas padronizadas da American Heart Association (Cerqueira et al. 2002; Austen et al. 1975). A correlação da artéria culpada e derivações recíprocas segue diretrizes consensuais da European Society of Cardiology e do American College of Cardiology (Thygesen et al. 2018; Ibanez et al. 2018).