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G8: Complicações do infarto do miocárdio

Comunicação interventricular pós-infarto

Complicação mecânica do infarto agudo do miocárdio transmural caracterizada por necrose transmural e ruptura do septo interventricular, gerando shunt agudo esquerda-direita com sobrecarga volumétrica biventricular e choque cardiogênico.

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Definição

Complicação mecânica do infarto agudo do miocárdio transmural caracterizada por necrose transmural e ruptura do septo interventricular, gerando shunt agudo esquerda-direita com sobrecarga volumétrica biventricular e choque cardiogênico [C9] [G810-01].

Critérios de gravidade

  • Números e declarações literais do estudo GUSTO-I [G810-01, Abstract]:
    • Incidência e apresentação: «84 of the 41 021 patients (0.2%) developed VSD» e «median time from symptom onset to VSD diagnosis was 1 day».
    • Acometimento coronariano: «infarct artery was more often the left anterior descending and more likely to be totally occluded in patients who developed VSD».
    • Mortalidade: «Mortality at 30 days was higher in patients with VSDs than in those without this complication (73.8% versus 6.8%, P<0.001)».
  • Shunt (Qp:Qs): Razão de fluxos Qp/Qs > 2.0 [C9] [G810-01].
  • Hemodinâmica de choque: Pressão arterial sistólica < 90 mmHg; queda crítica do débito cardíaco e elevação das pressões de enchimento [C9].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: > 2.0 [C9] [G810-01].
  • Direção do shunt: Esquerda-direita (sístole do VE → VD) [C9].
  • Pressão arterial sistólica: < 90 mmHg (hipotensão/choque) [C9].
  • Pressão capilar pulmonar: > 20 mmHg [C9].
  • Débito cardíaco: Acentuadamente deprimido (< 3.5 L/min) [C9].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal compensatória secundária à hiperativação simpática em estado de baixo débito [C9].

ECG

  • Ondas Q patológicas de necrose transmural (ondas Q de infarto) nas derivações anteriores (V1–V4) ou inferiores (II, III, aVF) com supradesnivelamento residual do segmento ST [C9] [E1].

Bulhas e sopros

  • Sopro holossistólico áspero: Sopro pansistólico rude e intenso (grau 3–5/6) auscultado na borda esternal esquerda inferior e irradiando em padrão de roda de carroça para o hemitórax direito e o ápice [C9] [G810-01] [B1].
  • Frêmito tátil: Frêmito holossistólico palpável na borda paraesternal esquerda [C9] [G810-01].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope de B3 frequente devido a sobrecarga de volume [C9].

Pulso arterial

  • Pulso arterial filiforme e de rápida ascensão (parvus) decorrente da queda no volume sistólico ejetivo eficaz para a aorta [B4] [C9].

Pulso venoso jugular

  • Turgência jugular grave com elevação da pressão venosa jugular média e onda 'v' proeminente [B3] [C9].

Manobras

  • Não realizáveis no choque cardiogênico instável; o aumento da pós-carga (handgrip) aumentaria o gradiente VE–VD, agravando o shunt [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Também conhecida como: Comunicação interventricular pós-infarto · CIV pós-IAM · Ruptura de septo interventricular pós-infarto · CIV pós-infarto

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300