MioAtlas
مقارنة

اندحاس القلب (الدكاك القلبي) مقابل التهاب التامور المضيق: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين اندحاس القلب (الدكاك القلبي) و التهاب التامور المضيق بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

اندحاس القلب (الدكاك القلبي)
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
التهاب التامور المضيق
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة اندحاس القلب (الدكاك القلبي) التهاب التامور المضيق
الديناميكا الدموية
صدمة انسدادية مع انهيار ديناميكي دموي [C2] [G6-02] [M5]:
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع ومتساوٍ مع الأيمن (16–22 mmHg) [M5].
  • الضغط الشرياني الجهازي: هبوط ضغط شرياني شديد (الضغط الشرياني الانقباضي 75–88 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 55–65 mmHg) مع نبض خيطي [C2] [G6-02].
  • النتاج القلبي: منخفض بشدة (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • الحجم النهائي لانبساط البطين الأيسر: متناقص جداً بسبب الانضغاط الخارجي (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): فرط ديناميكي معاوض (≥ 60–70%) في التجاويف المنضغطة [C2].
احتقان وريدي جهازي وضغوط امتلاء مرتفعة ومتساوية [C2] [M5]:
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع (15–22 mmHg) [M5].
  • النتاج القلبي: منخفض باعتدال (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ (50–65%) في المراحل الباكرة [C2].
  • الضغط الشرياني الجهازي: ضغط دم طبيعي أو ضغط انقباضي حدي (الضغط الشرياني الانقباضي 100–120 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 65–80 mmHg) [C2].
النظم
  • تسرع قلب جيبي ملحوظ (taquicardia sinusal، معدل ضربات القلب نموذجياً 110–135 bpm) ارتكاسي للتحفيز الأدرينالي للتعويض عن نقص حجم النبضة [C2] [G6-02].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) أو رجفان أذيني (fibrilación auricular) [C2] [G6-06]. قيّم لينغ وزملاؤه هذا الطيف السريري: جرت مقارنة الطيف المعاصر لالتهاب التامور المضيق لدى 135 مريضاً (76% من الذكور) تم تقييمهم في مايو كلينك من عام 1985 إلى عام 1995 مع مجموعة تاريخية [G6-06].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-02].
  • تناوب كهربائي: تباين سعة مركب QRS ضربة تلو الأخرى ناجم عن التأرجح البندولي للقلب داخل السائل المحيط [C2] [G6-02].
  • تسرع قلب جيبي مستمر [C2].
  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-06].
  • تسطح منتشر أو انقلاب موجات T في الاتجاهات الصدرية [C2] [G6-06].
  • تضخم أذيني (موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].
الأصوات والنفخات القلبية
  • أصوات قلب خافتة ومكتومة (ثالوث بيك الكلاسيكي: انخفاض الضغط، احتقان ودجي، وأصوات مكتومة) [G6-02].
  • غياب النفخات القلبية [C2].
  • غياب الصوت الثالث (S3) أو الخبطة التأمورية [G6-02] [M5].
  • خبطة تأمورية (knock pericárdico): صوت باكر في الانبساط عالي التردد يُسجل عند 90–120 ms من المكون الأبهري لـ S2، عند النقطة الأدنى للجيب y في منحنى PVY [G6-13].
  • أصوات S1 و S2 ذات شدة اعتيادية؛ وغياب النفخات عموماً [C2].
النبض الشرياني
  • نبض متناقض شديد (نبض متناقض): انخفاض شهيقي في الضغط الشرياني الانقباضي > 10 mmHg (غالباً > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • نبض خيطي ضعيف السعة (parvus) ومتسرع [B4].
  • نبض شرياني ذو سعة صغيرة (parvus) بسبب نقص حجم النفضة [B4].
  • نبض متناقض غائب في العادة (< 10 mmHg في الغالبية العظمى من الحالات) [B5] [G6-06].
النبض الوريدي الوداجي
  • احتقان ودجي شديد مع ضغط وريدي مرتفع جداً (متوسط الضغط الوريدي > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • شكل وريدي وصفي: جيب x عميق وبارز مع غياب جيب y أو تسطحه شبه التام (جيب y غائب) بسبب الإعاقة المستمرة للامتلاء البطيني طوال الانبساط [B3] [G6-02] [M5].
  • غياب علامة كوسماول في الاندحاس الصرف [G6-02] [M5].
  • احتقان ودجي ملحوظ (متوسط الضغط الوريدي 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • جيب y عميق وسريع (علامة فريدريك، جيب y عميق): إفراغ أذيني متسارع باكر في الانبساط دون مقاومة أولية [B3] [G6-13] [M5].
  • علامة كوسماول إيجابية (kussmaul): غياب الانخماص أو ارتفاع متناقض في PVY أثناء الشهيق [B3] [C2].
المناورات السريرية
  • الشهيق: يفاقم هبوط الضغط الشرياني الانقباضي (> 10 mmHg) بفعل التداخل والاعتماد المتبادل بين البطينين [B5] [M5].
  • الشهيق: يثير علامة كوسماول (زيادة مرئية في الامتلاء الودجي) ويزيد من شدة الخبطة التأمورية [B3] [G6-13].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

اندحاس القلب (الدكاك القلبي)

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

التهاب التامور المضيق

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581