MioAtlas
G6: التأمور

اندحاس القلب (الدكاك القلبي)

متلازمة انضغاط قلبي مهددة للحياة تنجم عن التراكم السريع أو عالي الضغط للسوائل في جوف التامور، مما يتجاوز مرونته ويؤدي إلى ارتفاع حاد في الضغط داخل التامور.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

متلازمة انضغاط قلبي مهددة للحياة تنجم عن التراكم السريع أو عالي الضغط للسوائل في جوف التامور، مما يتجاوز مرونته ويؤدي إلى ارتفاع حاد في الضغط داخل التامور. ينجم عن ذلك إعاقة تدريجية للامتلاء الانبساطي لجميع حجرات القلب الأربع، مما يسبب انخفاضاً حاداً في حجم النفضة والنتاج القلبي وصدمة انسدادية مفرطة [C2] [G6-02] [M5].

معايير الشدة

  • درجة وحيدة: اندحاس قلبي غير معاوض يتميز بالثالوث الفيزيولوجي المرضي والديناميكي الدموي:
    • هبوط الضغط الشرياني الجهازي: الضغط الشرياني الانقباضي < 90 mmHg مع ضيق ضغط النبض (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
    • النبض المتناقض الكمي: كما تعرفه الأدبيات المرجعية: «Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade» [B5]، وفي هذا الكيان السريري «During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume.» [B5]. لذلك، «Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade.» [B5].
    • ارتفاع شديد في الضغط الوريدي الودجي: متوسط الضغط الوريدي > 15 cmH₂O مع احتقان ودجي بارز [B3] [C2].
    • تماثل الضغوط الانبساطية: متوسط ضغط الأذين الأيمن وضغط نهاية الانبساط في VD وضغط الشعيرات الرئوية مرتفعة ومتساوية ضمن هامش ≤ 5 mmHg (نموذجياً 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
    • معايير تخطيط صدى القلب التشخيصية:
    • انخماص انبساطي للأذين الأيمن لأكثر من 1/3 الدورة القلبية [C2] [G6-01].
    • انخماص باكر في الانبساط للجدار الحر للبطين الأيمن [C2] [G6-01].
    • احتقان الوريد الأجوف السفلي (قطر > 21 mm مع انخماص شهيقي < 50%) [C2] [G6-01].
    • تباين تنفسي ملحوظ في تدفق دوبلر عبر الصمامات (هبوط شهيقي عبر التاجي > 25–30% وزيادة عبر ثلاثي الشرف > 40–50%) [C2] [G6-01].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • صدمة انسدادية مع انهيار ديناميكي دموي [C2] [G6-02] [M5]:
    • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (15–22 mmHg) [C2] [M5].
    • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع ومتساوٍ مع الأيمن (16–22 mmHg) [M5].
    • الضغط الشرياني الجهازي: هبوط ضغط شرياني شديد (الضغط الشرياني الانقباضي 75–88 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 55–65 mmHg) مع نبض خيطي [C2] [G6-02].
    • النتاج القلبي: منخفض بشدة (1,8–3,2 L/min) [C2].
    • الحجم النهائي لانبساط البطين الأيسر: متناقص جداً بسبب الانضغاط الخارجي (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
    • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): فرط ديناميكي معاوض (≥ 60–70%) في التجاويف المنضغطة [C2].

النظم

  • تسرع قلب جيبي ملحوظ (taquicardia sinusal، معدل ضربات القلب نموذجياً 110–135 bpm) ارتكاسي للتحفيز الأدرينالي للتعويض عن نقص حجم النبضة [C2] [G6-02].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-02].
  • تناوب كهربائي: تباين سعة مركب QRS ضربة تلو الأخرى ناجم عن التأرجح البندولي للقلب داخل السائل المحيط [C2] [G6-02].
  • تسرع قلب جيبي مستمر [C2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • أصوات قلب خافتة ومكتومة (ثالوث بيك الكلاسيكي: انخفاض الضغط، احتقان ودجي، وأصوات مكتومة) [G6-02].
  • غياب النفخات القلبية [C2].
  • غياب الصوت الثالث (S3) أو الخبطة التأمورية [G6-02] [M5].

النبض الشرياني

  • نبض متناقض شديد (نبض متناقض): انخفاض شهيقي في الضغط الشرياني الانقباضي > 10 mmHg (غالباً > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • نبض خيطي ضعيف السعة (parvus) ومتسرع [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان ودجي شديد مع ضغط وريدي مرتفع جداً (متوسط الضغط الوريدي > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • شكل وريدي وصفي: جيب x عميق وبارز مع غياب جيب y أو تسطحه شبه التام (جيب y غائب) بسبب الإعاقة المستمرة للامتلاء البطيني طوال الانبساط [B3] [G6-02] [M5].
  • غياب علامة كوسماول في الاندحاس الصرف [G6-02] [M5].

المناورات السريرية

  • الشهيق: يفاقم هبوط الضغط الشرياني الانقباضي (> 10 mmHg) بفعل التداخل والاعتماد المتبادل بين البطينين [B5] [M5].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: اندحاس القلب · الدكاك التاموري · Cardiac tamponade · Pericardial tamponade

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581