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Vergleich

Herztamponade vs. Konstriktive Perikarditis: klinische und EKG-Unterschiede

Gegenüberstellung von Herztamponade und Konstriktive Perikarditis anhand des MioAtlas 3D-Herzsimulatormodells.

Herztamponade
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Konstriktive Perikarditis
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Befunde nach Schichten und diagnostische Parameter

Schicht / Befund Herztamponade Konstriktive Perikarditis
Hämodynamik
Obstruktiver Schock mit hämodynamischem Kollaps [C2] [G6-02] [M5]:
  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Erhöht und an die rechte Seite angeglichen (16–22 mmHg) [M5].
  • Systemischer arterieller Blutdruck: Schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck 75–88 mmHg, diastolischer Blutdruck 55–65 mmHg) mit fadenförmigem Puls [C2] [G6-02].
  • Herzzeitvolumen: Schwer reduziert (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Linksventrikuläres enddiastolisches Volumen: Durch extrinsische Kompression stark vermindert (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): Kompensatorisch hyperdynam (≥ 60–70%) in den komprimierten Herzhöhlen [C2].
Systemische venöse Stauung und erhöhte sowie angeglichene Füllungsdrücke [C2] [M5]:
  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Erhöht (15–22 mmHg) [M5].
  • Herzzeitvolumen: Mäßig vermindert (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): In frühen Stadien erhalten (50–65%) [C2].
  • Systemischer arterieller Blutdruck: Normotonie oder grenzwertiger systolischer Druck (systolischer Blutdruck 100–120 mmHg, diastolischer Blutdruck 65–80 mmHg) [C2].
Rhythmus
  • Ausgeprägte Sinustachykardie (Sinustachykardie, Herzfrequenz typischerweise 110–135 lpm) reaktiv auf adrenerge Stimulation zur Kompensation des niedrigen Schlagvolumens [C2] [G6-02].
  • Normaler Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern [C2] [G6-06]. Ling et al. untersuchten dieses klinische Spektrum: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
EKG
  • Niedervoltage des QRS-Komplexes (Niedervoltage): QRS-Spannung < 0,5 mV in Extremitätenableitungen [E1] [G6-02].
  • Elektrischer Alternans: Schlag-zu-Schlag-Variation der QRS-Amplitude infolge der Pendelbewegung des Herzens im Flüssigkeitsmantel [C2] [G6-02].
  • Konstante Sinustachykardie [C2].
  • Niedervoltage des QRS-Komplexes (Niedervoltage): QRS-Spannung < 0,5 mV in peripheren Extremitätenableitungen [E1] [G6-06].
  • Diffuse Abflachung oder Inversion von T-Wellen in präkordialen Ableitungen [C2] [G6-06].
  • Vorhofvergrößerung (P-mitrale-Welle) im Sinusrhythmus [E1].
Herztöne und Herzgeräusche
  • Leise und dumpfe Herztöne (klassische Beck-Trias: Hypotonie, Jugularvenenstauung und leise Herztöne) [G6-02].
  • Herzgeräusche fehlend [C2].
  • Fehlen eines dritten Herztons (S3) oder Perikard-Knocks [G6-02] [M5].
  • Perikard-Knock: Hochfrequenter protodiastolischer Ton, registriert 90–120 ms nach der Aortenkomponente von S2, am tiefsten Punkt des y-Tals der JVP [G6-13].
  • Herztöne S1 und S2 von gewohnter Intensität; Geräusche im Allgemeinen fehlend [C2].
Arterieller Puls
  • Schwerer Pulsus paradoxus: Inspiratorischer Abfall des systolischen Blutdrucks > 10 mmHg (häufig > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Fadenförmiger Puls von kleiner Amplitude (parvus) und tachykard [B4].
  • Arterieller Puls von kleiner Amplitude (parvus) durch Reduktion des Schlagvolumens [B4].
  • Pulsus paradoxus gewöhnlich abwesend (< 10 mmHg in der großen Mehrheit der Fälle) [B5] [G6-06].
Jugularvenenpuls
  • Extreme Jugularvenenstauung mit sehr hohem Venendruck (mittlerer Venendruck in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Pathognomonische venöse Morphologie: Tiefe und prominente x-Senkung bei fehlender oder praktisch flacher y-Senkung (fehlende y-Senkung) aufgrund der kontinuierlichen Behinderung der ventrikulären Füllung während der gesamten Diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Kussmaul-Zeichen bei reiner Tamponade fehlend [G6-02] [M5].
  • Ausgeprägte Jugularvenenstauung (mittlerer Venendruck in cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Tiefe und rasche 'y'-Senkung (Friedreich-Zeichen, tiefe y-Senkung): Beschleunigte protodiastolische Vorhofentleerung ohne initialen Widerstand [B3] [G6-13] [M5].
  • Positives Kussmaul-Zeichen (Kussmaul): Ausbleiben des Kollapses oder paradoxer Anstieg des JVP während der Inspiration [B3] [C2].
Manöver
  • Inspiration: Akzentuiert den Abfall des systolischen Blutdrucks (> 10 mmHg), vermittelt durch ventrikuläre Interdependenz [B5] [M5].
  • Inspiration: Löst das Kussmaul-Zeichen aus (sichtbare Zunahme der Jugularvenenstauung) und intensiviert den Perikard-Knock [B3] [G6-13].

Quellen und Literaturverweise

Herztamponade

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Konstriktive Perikarditis

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  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
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