MioAtlas
G6: التأمور

التهاب التامور المضيق

اضطراب ليفي متكلس مزمن في كيس التامور تندمج فيه وريقتا التامور الجدارية والحشوية في درع صلب وسميك وغير قابل للتمدد يحيط بالقلب ويضيقه.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

اضطراب ليفي متكلس مزمن في كيس التامور تندمج فيه وريقتا التامور الجدارية والحشوية في درع صلب وسميك وغير قابل للتمدد يحيط بالقلب ويضيقه. يسمح بامتلاء بطيني سريع باكر في الانبساط، ولكنه يقطعه فجأة في منتصف ونهاية الانبساط عند الوصول إلى الحد المرن الأقصى للتامور، مما يولد انفصالاً بين الضغوط داخل الصدر وداخل القلب واعتماداً متبادلاً مفرطاً بين البطينين [C2] [G6-05] [M5].

معايير الشدة

  • درجة وحيدة: التهاب التامور المضيق المثبت والمحدد بـ:
    • معايير تخطيط صدى القلب لمايو كلينك:
    • في دراسة ويلش وآخرين [G6-05]، تم اختيار خمسة متغيرات رئيسية في تخطيط صدى القلب بناءً على دراسات سابقة وإمكانية الاستخدام السريري: (1) انزياح الحاجز البطيني المرتبط بالتنفس، (2) التغير في سرعة موجة E لتدفق الصمام التاجي، (3) سرعة e' الحلقية التاجية الإنسية، (4) نسبة e' الحلقية التاجية الإنسية إلى e' الوحشية، و(5) نسبة الانعكاس الانبساطي الزفيري للوريد الكبدي [G6-05].
    • ومن هذه المتغيرات، وجود انزياح الحاجز البطيني مقترناً إما بـ e' إنسية ≥9 cm/s أو نسبة انعكاس انبساطي زفيري للوريد الكبدي ≥0.79 توافق مع توليفة مرغوبة من الحساسية (87%) والنوعية (91%) [G6-05].
    • وخلص المؤلفون إلى أن انزياح الحاجز البطيني المرتبط بالتنفس، وسرعة e' الحلقية التاجية الإنسية المحفوظة أو المرتفعة، والانعكاسات البارزة للتدفق الانبساطي الزفيري للوريد الكبدي ترتبط بشكل مستقل بتشخيص التهاب التامور المضيق [G6-05].
    • المعايير الديناميكية الدموية وتخطيط أصوات القلب:
    • ارتفاع وتساوي ضغوط نهاية الانبساط في التجاويف الأربعة 4 (فارق ≤ 5 mmHg بين متوسط ضغط الأذين الأيمن وضغط نهاية الانبساط في VD ومتوسط ضغط الشعيرات الرئوية، وجميعها مرتفعة نموذجياً إلى 14–22 mmHg) [C2] [M5].
    • منحنى بطيني بنمط الهبوط والاستقرار dip-and-plateau (علامة الجذر التربيعي) في تسجيلات الضغط داخل التجاويف [C2] [G6-13] [M5].
    • خصائص الخبطة التأمورية: جرى تحديد الخبطة التأمورية كصوت باكر عالي التردد يُسجل بين 90 إلى 120 ms بعد صوت انغلاق الأبهر ويحدث عند قاع هبوط Y في مخطط النبض الوريدي الودجي [G6-13]. وثبت في هذه الدراسة أن توقيت الخبطة التأمورية لدى خمسة مرضى يعانون من التهاب التامور المضيق توافق مع استقرار مفاجئ ومبكر لمنحنى حجم البطين الأيسر الانبساطي [G6-13].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • احتقان وريدي جهازي وضغوط امتلاء مرتفعة ومتساوية [C2] [M5]:
    • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع (15–22 mmHg) [M5].
    • النتاج القلبي: منخفض باعتدال (3,2–4,8 L/min) [C2].
    • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ (50–65%) في المراحل الباكرة [C2].
    • الضغط الشرياني الجهازي: ضغط دم طبيعي أو ضغط انقباضي حدي (الضغط الشرياني الانقباضي 100–120 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 65–80 mmHg) [C2].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) أو رجفان أذيني (fibrilación auricular) [C2] [G6-06]. قيّم لينغ وزملاؤه هذا الطيف السريري: جرت مقارنة الطيف المعاصر لالتهاب التامور المضيق لدى 135 مريضاً (76% من الذكور) تم تقييمهم في مايو كلينك من عام 1985 إلى عام 1995 مع مجموعة تاريخية [G6-06].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-06].
  • تسطح منتشر أو انقلاب موجات T في الاتجاهات الصدرية [C2] [G6-06].
  • تضخم أذيني (موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • خبطة تأمورية (knock pericárdico): صوت باكر في الانبساط عالي التردد يُسجل عند 90–120 ms من المكون الأبهري لـ S2، عند النقطة الأدنى للجيب y في منحنى PVY [G6-13].
  • أصوات S1 و S2 ذات شدة اعتيادية؛ وغياب النفخات عموماً [C2].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني ذو سعة صغيرة (parvus) بسبب نقص حجم النفضة [B4].
  • نبض متناقض غائب في العادة (< 10 mmHg في الغالبية العظمى من الحالات) [B5] [G6-06].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان ودجي ملحوظ (متوسط الضغط الوريدي 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • جيب y عميق وسريع (علامة فريدريك، جيب y عميق): إفراغ أذيني متسارع باكر في الانبساط دون مقاومة أولية [B3] [G6-13] [M5].
  • علامة كوسماول إيجابية (kussmaul): غياب الانخماص أو ارتفاع متناقض في PVY أثناء الشهيق [B3] [C2].

المناورات السريرية

  • الشهيق: يثير علامة كوسماول (زيادة مرئية في الامتلاء الودجي) ويزيد من شدة الخبطة التأمورية [B3] [G6-13].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: التهاب التامور المضيق المزمن · تضيق التامور · Constrictive pericarditis

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581