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Confronto

Tamponamento cardiaco vs Pericardite costrittiva: differenze cliniche ed ECG

Confronto dettagliato tra Tamponamento cardiaco e Pericardite costrittiva secondo il modello del simulatore cardiaco 3D MioAtlas.

Tamponamento cardiaco
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Pericardite costrittiva
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Reperti per strato e parametri diagnostici

Strato / Reperto Tamponamento cardiaco Pericardite costrittiva
Emodinamica
Shock ostruttivo con collasso emodinamico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Pressione atriale destra media: Elevata (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressione capillare polmonare media: Elevata ed equalizzata a quella destra (16–22 mmHg) [M5].
  • Pressione arteriosa sistemica: Ipotensione arteriosa severa (pressione arteriosa sistolica 75–88 mmHg, pressione arteriosa diastolica 55–65 mmHg) con polso filiforme [C2] [G6-02].
  • Portata cardiaca: Severamente ridotta (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volume telediastolico ventricolare sinistro: Marcatamente ridotto per compressione estrinseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione ventricolare sinistra): Iperdinamica compensatoria (≥ 60–70%) nelle cavità compresse [C2].
Congestione venosa sistemica e pressioni di riempimento elevate ed equalizzate [C2] [M5]:
  • Pressione atriale destra media: Elevata (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressione capillare polmonare media: Elevata (15–22 mmHg) [M5].
  • Portata cardiaca: Moderatamente ridotta (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): Conservata (50–65%) nelle fasi iniziali [C2].
  • Pressione arteriosa sistemica: Normotensione o pressione sistolica al limite (pressione arteriosa sistolica 100–120 mmHg, pressione arteriosa diastolica 65–80 mmHg) [C2].
Ritmo
  • Tachicardia sinusale marcata (tachicardia sinusale, frequenza cardiaca tipicamente 110–135 bpm) reattiva alla stimolazione adrenergica per compensare la ridotta gittata sistolica [C2] [G6-02].
  • Ritmo sinusale normale o fibrillazione atriale [C2] [G6-06]. Ling et al. hanno valutato questo spettro clinico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
ECG
  • Basso voltaggio del complesso QRS (basso voltaggio): Voltaggio QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti [E1] [G6-02].
  • Alternanza elettrica: Variazione battito a battito dell'ampiezza del complesso QRS generata dal movimento oscillatorio del cuore nel mantello liquido [C2] [G6-02].
  • Tachicardia sinusale costante [C2].
  • Basso voltaggio del complesso QRS (basso voltaggio): Voltaggio QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti [E1] [G6-06].
  • Appiattimento diffuso o inversione delle onde T nelle derivazioni precordiali [C2] [G6-06].
  • Ingrandimento atriale (onda P mitrale) in ritmo sinusale [E1].
Toni e soffi
  • Toni cardiaci affievoliti e distanti (triade classica di Beck: ipotensione, turgore giugulare e toni affievoliti) [G6-02].
  • Soffi cardiaci assenti [C2].
  • Assenza di terzo tono (S3) o knock pericardico [G6-02] [M5].
  • Knock pericardico: Tono protodiastolico ad alta frequenza registrato a 90–120 ms dalla componente aortica di S2, nel punto più basso del seno y del PVY [G6-13].
  • Toni S1 e S2 di intensità abituale; soffi generalmente assenti [C2].
Polso arterioso
  • Polso paradosso severo (polso paradosso): Caduta inspiratoria della pressione arteriosa sistolica > 10 mmHg (frequentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Polso filiforme di piccola ampiezza (parvus) e tachicardico [B4].
  • Polso arterioso di piccola ampiezza (parvus) da riduzione della gittata sistolica [B4].
  • Polso paradosso abitualmente assente (< 10 mmHg nella grande maggioranza dei casi) [B5] [G6-06].
Polso venoso giugulare
  • Turgore giugulare estremo con pressione venosa molto alta (pressione venosa media in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfologia venosa patognomonica: Seno x profondo e prominente con seno y assente o pressoché piatto (seno y assente) dovuto al continuo ostacolo al riempimento ventricolare durante l'intera diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Segno di Kussmaul assente nel tamponamento puro [G6-02] [M5].
  • Turgore giugulare marcato (pressione venosa media in cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Seno 'y' profondo e rapido (segno di Friedreich, seno y profondo): Rapido svuotamento atriale protodiastolico senza resistenza iniziale [B3] [G6-13] [M5].
  • Segno di Kussmaul positivo (kussmaul): Mancato collasso o aumento paradossale del PVY durante l'inspirazione [B3] [C2].
Manovre
  • Inspirazione: Accentua la caduta della pressione arteriosa sistolica (> 10 mmHg) mediata dall'interdipendenza ventricolare [B5] [M5].
  • Inspirazione: Evidenzia il segno di Kussmaul (aumento visibile della distensione giugulare) e intensifica il knock pericardico [B3] [G6-13].

Fonti e riferimenti bibliografici

Tamponamento cardiaco

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  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
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Pericardite costrittiva

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