MioAtlas
Comparação

Tamponamento cardíaco vs. Pericardite constritiva: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Tamponamento cardíaco e Pericardite constritiva de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Tamponamento cardíaco
Ver guia clínico completo Abrir no simulador 3D
Pericardite constritiva
Ver guia clínico completo Abrir no simulador 3D

Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva
Hemodinâmica
Choque obstrutivo com colapso hemodinâmico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Pressão atrial direita média: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressão capilar pulmonar média: Elevada e equalizada à direita (16–22 mmHg) [M5].
  • Pressão arterial sistêmica: Hipotensão arterial grave (pressão arterial sistólica 75–88 mmHg, pressão arterial diastólica 55–65 mmHg) com pulso filiforme [C2] [G6-02].
  • Débito cardíaco: Gravemente reduzido (1.8–3.2 L/min) [C2].
  • Volume diastólico final do VE: Acentuadamente diminuído por compressão extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Hiperdinâmica compensatória (≥ 60–70%) em cavidades comprimidas [C2].
Congestão venosa sistêmica e pressões de enchimento elevadas e equalizadas [C2] [M5]:
  • Pressão atrial direita média: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressão capilar pulmonar média: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
  • Débito cardíaco: Moderadamente deprimido (3.2–4.8 L/min) [C2].
  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Preservada (50–65%) nos estágios iniciais [C2].
  • Pressão arterial sistêmica: Normotensão ou pressão sistólica limítrofe (pressão arterial sistólica 100–120 mmHg, pressão arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].
Ritmo
  • Taquicardia sinusal marcante (taquicardia sinusal, frequência cardíaca tipicamente 110–135 bpm) reativa à estimulação adrenérgica para compensar o baixo volume sistólico [C2] [G6-02].
  • Ritmo sinusal normal ou fibrilação atrial [C2] [G6-06]. Ling et al. avaliaram esse espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
ECG
  • Complexo QRS de baixa voltagem: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações dos membros [E1] [G6-02].
  • Alternância elétrica: Variação batimento a batimento na amplitude do complexo QRS provocada pela oscilação pendular do coração no manto de líquido pericárdico [C2] [G6-02].
  • Taquicardia sinusal constante [C2].
  • Baixa voltagem do complexo QRS: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações periféricas dos membros [E1] [G6-06].
  • Achatamento difuso ou inversão da onda T nas derivações precordiais [C2] [G6-06].
  • Sobrecarga atrial (onda P mitrale) em ritmo sinusal [E1].
Bulhas e sopros
  • Bulhas cardíacas hipofonéticas e abafadas (tríade clássica de Beck: hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas) [G6-02].
  • Ausência de sopros cardíacos [C2].
  • Ausência de terceira bulha (B3) ou knock pericárdico [G6-02] [M5].
  • Knock pericárdico: Ruído protodiastólico de alta frequência registrado 90–120 ms após o componente aórtico de B2, no ponto mais baixo do descenso y do pulso venoso jugular [G6-13].
  • Bulhas B1 e B2 de intensidade habitual; sopros geralmente ausentes [C2].
Pulso arterial
  • Pulso paradoxal grave: Queda inspiratória da pressão arterial sistólica > 10 mmHg (frequentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pulso filiforme de pequeno volume (parvus) e taquicárdico [B4].
  • Pulso arterial de pequena amplitude (parvus) devido à redução do volume sistólico [B4].
  • Pulso paradoxal habitualmente ausente (< 10 mmHg na grande maioria dos casos) [B5] [G6-06].
Pulso venoso jugular
  • Turgência jugular extrema com pressão venosa muito elevada (pressão venosa média em cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfologia venosa patognomônica: Descenso x profundo e proeminente com descenso y ausente ou praticamente plano (descenso y ausente) devido ao impedimento contínuo ao enchimento ventricular durante toda a diástole [B3] [G6-02] [M5].
  • Ausência de sinal de Kussmaul no tamponamento puro [G6-02] [M5].
  • Turgência jugular acentuada (pressão venosa média em cmH₂O de 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Descenso 'y' profundo e rápido (sinal de Friedreich, descenso y profundo): Esvaziamento atrial protodiastólico acelerado sem resistência inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Sinal de Kussmaul positivo (kussmaul): Ausência de colapso ou elevação paradoxal da turgência jugular durante a inspiração [B3] [C2].
Manobras
  • Inspiração: Acentua a queda na pressão arterial sistólica (> 10 mmHg) mediada por interdependência ventricular [B5] [M5].
  • Inspiração: Desencadeia o sinal de Kussmaul (aumento visível da turgência jugular) e intensifica o knock pericárdico [B3] [G6-13].

Fontes e referências bibliográficas

Tamponamento cardíaco

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Pericardite constritiva

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581