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Comparativa

Taponamiento cardíaco vs Pericarditis constrictiva: diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Taponamiento cardíaco y Pericarditis constrictiva según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Taponamiento cardíaco
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Pericarditis constrictiva
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva
Hemodinámica
Shock obstructivo con colapso hemodinámico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Presión auricular derecha media: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Presión capilar pulmonar media: Elevada e igualada a la derecha (16–22 mmHg) [M5].
  • Presión arterial sistémica: Hipotensión arterial severa (presión arterial sistólica 75–88 mmHg, presión arterial diastólica 55–65 mmHg) con pulso filiforme [C2] [G6-02].
  • Gasto cardíaco: Severamente reducido (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volumen telediastólico del VI: Muy disminuido por compresión extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Hiperdinámica compensatoria (≥ 60–70%) en cavidades comprimidas [C2].
Congestión venosa sistémica y presiones de llenado elevadas e igualadas [C2] [M5]:
  • Presión auricular derecha media: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Presión capilar pulmonar media: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
  • Gasto cardíaco: Moderadamente deprimido (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Conservada (50–65%) en fases iniciales [C2].
  • Presión arterial sistémica: Normotensión o presión sistólica limítrofe (presión arterial sistólica 100–120 mmHg, presión arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].
Ritmo
  • Taquicardia sinusal marcada (taquicardia sinusal, frecuencia cardíaca típicamente 110–135 lpm) reactiva a estimulación adrenérgica para compensar el bajo volumen sistólico [C2] [G6-02].
  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular [C2] [G6-06]. Ling et al. evaluaron este espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].
ECG
  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en derivaciones de miembros [E1] [G6-02].
  • Alternancia eléctrica: Variación latido a latido de la amplitud del complejo QRS originada por la oscilación pendular del corazón en el manto líquido [C2] [G6-02].
  • Taquicardia sinusal constante [C2].
  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en miembros periféricos [E1] [G6-06].
  • Aplanamiento difuso o inversión de ondas T en derivaciones precordiales [C2] [G6-06].
  • Crecimiento auricular (onda P mitrale) en ritmo sinusal [E1].
Ruidos y soplos
  • Tonos cardíacos apagados y velados (tríada clásica de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y tonos apagados) [G6-02].
  • Soplos cardíacos ausentes [C2].
  • Ausencia de tercer tono (S3) o knock pericárdico [G6-02] [M5].
  • Knock pericárdico: Ruido protodiastólico de alta frecuencia registrado a 90–120 ms del componente aórtico de S2, en el punto más bajo del seno y del PVY [G6-13].
  • Ruidos S1 y S2 de intensidad habitual; soplos generalmente ausentes [C2].
Pulso arterial
  • Pulso paradójico severo (pulso paradójico): Caída inspiratoria de la presión arterial sistólica > 10 mmHg (frecuentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pulso filiforme de pequeña amplitud (parvus) y taquicárdico [B4].
  • Pulso arterial de pequeña amplitud (parvus) por reducción del volumen latido [B4].
  • Pulso paradójico habitualmente ausente (< 10 mmHg en la gran mayoría de casos) [B5] [G6-06].
Pulso venoso yugular
  • Ingurgitación yugular extrema con presión venosa muy alta (presión venosa media en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfología venosa patognomónica: Seno x profundo y prominente con seno y ausente o prácticamente plano (seno y ausente) debido al impedimento continuo del llenado ventricular durante toda la diástole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signo de Kussmaul ausente en el taponamiento puro [G6-02] [M5].
  • Ingurgitación yugular marcada (presión venosa media en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Seno 'y' profundo y rápido (signo de Friedreich, seno y profundo): Vaciado auricular protodiastólico acelerado sin resistencia inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Signo de Kussmaul positivo (kussmaul): Falta de colapso o elevación paradójica del PVY durante la inspiración [B3] [C2].
Maniobras
  • Inspiración: Acentúa la caída de la presión arterial sistólica (> 10 mmHg) mediada por la interdependencia ventricular [B5] [M5].
  • Inspiración: Desencadena el signo de Kussmaul (aumento visible de la distensión yugular) e intensifica el knock pericárdico [B3] [G6-13].

Fuentes y referencias bibliográficas

Taponamiento cardíaco

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Pericarditis constrictiva

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