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Comparatif

Tamponnade cardiaque vs Péricardite constrictive: différences cliniques et ECG

Comparaison côte à côte de Tamponnade cardiaque et Péricardite constrictive selon le modèle du simulateur cardiaque 3D MioAtlas.

Tamponnade cardiaque
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Péricardite constrictive
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Signes par niveau et paramètres diagnostiques

Niveau / Constat Tamponnade cardiaque Péricardite constrictive
Hémodynamique
Choc obstructif avec collapsus hémodynamique [C2] [G6-02] [M5] :
  • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée et égalisée à la droite (16–22 mmHg) [M5].
  • Pression artérielle systémique : Hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique 75–88 mmHg, pression artérielle diastolique 55–65 mmHg) avec pouls filiforme [C2] [G6-02].
  • Débit cardiaque : Sévèrement réduit (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volume télédiastolique du VG : Très diminué par compression extrinsèque (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fraction d'éjection du VG : Hyperdynamique compensatrice (≥ 60–70%) dans des cavités comprimées [C2].
Congestion veineuse systémique et pressions de remplissage élevées et égalisées [C2] [M5] :
  • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (14–20 mmHg) [C2] [M5].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [M5].
  • Débit cardiaque : Modérément diminué (3,2–4,8 L/min) [C2].
  • Fraction d'éjection du VG : Conservée (50–65%) aux phases initiales [C2].
  • Pression artérielle systémique : Normotension ou pression systolique limite (pression artérielle systolique 100–120 mmHg, pression artérielle diastolique 65–80 mmHg) [C2].
Rythme
  • Tachycardie sinusale marquée (fréquence cardiaque typiquement 110–135 bpm) réactionnelle à la stimulation adrénergique pour compenser le faible volume d'éjection systolique [C2] [G6-02].
  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire [C2] [G6-06]. Ling et al. ont évalué ce spectre clinique : « The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort. » [G6-06].
ECG
  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations des membres [E1] [G6-02].
  • Alternance électrique : Variation cycle à cycle de l'amplitude du complexe QRS provoquée par l'oscillation pendulaire du cœur dans l'épanchement liquide [C2] [G6-02].
  • Tachycardie sinusale constante [C2].
  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations périphériques [E1] [G6-06].
  • Aplatissement diffus ou inversion des ondes T dans les dérivations précordiales [C2] [G6-06].
  • Hypertrophie auriculaire (onde P mitrale) en rythme sinusal [E1].
Bruits et souffles
  • Bruits du cœur assourdis et étouffés (triade classique de Beck : hypotension, turgescence jugulaire et bruits assourdis) [G6-02].
  • Souffles cardiaques absents [C2].
  • Absence de troisième bruit (S3) ou de knock péricardique [G6-02] [M5].
  • Knock péricardique (vibration péricardique) : Bruit protodiastolique de haute fréquence enregistré à 90–120 ms de la composante aortique de S2, au nadir de la dépression y du PVY [G6-13].
  • Bruits S1 et S2 d'intensité habituelle ; souffles généralement absents [C2].
Pouls artériel
  • Pouls paradoxal sévère (pouls paradoxal) : Chute inspiratoire de la pression artérielle systolique > 10 mmHg (fréquemment > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pouls filiforme de petite amplitude (parvus) et tachycarde [B4].
  • Pouls artériel de petite amplitude (parvus) par réduction du volume d'éjection systolique [B4].
  • Pouls paradoxal habituellement absent (< 10 mmHg dans la grande majorité des cas) [B5] [G6-06].
Pouls veineux jugulaire
  • Turgescence jugulaire extrême avec pression veineuse très élevée (pression veineuse moyenne en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morphologie veineuse pathognomonique : Dépression x profonde et proéminente avec dépression y absente ou pratiquement plate (dépression y absente) en raison de l'entrave continue au remplissage ventriculaire durant toute la diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signe de Kussmaul absent dans la tamponnade pure [G6-02] [M5].
  • Turgescence jugulaire marquée (pression veineuse moyenne en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Dépression 'y' profonde et rapide (signe de Friedreich, dépression y profonde) : Vidange auriculaire protodiastolique accélérée sans résistance initiale [B3] [G6-13] [M5].
  • Signe de Kussmaul positif : Absence de collapsus ou élévation paradoxale du PVY pendant l'inspiration [B3] [C2].
Manœuvres
  • Inspiration : Accentue la chute de la pression artérielle systolique (> 10 mmHg) médiée par l'interdépendance ventriculaire [B5] [M5].
  • Inspiration : Déclenche le signe de Kussmaul (majoration visible de la turgescence jugulaire) et intensifie le knock péricardique [B3] [G6-13].

Sources et références bibliographiques

Tamponnade cardiaque

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  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Péricardite constrictive

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