MioAtlas
مقارنة

تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي مقابل قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة: الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي و قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة
الديناميكا الدموية
  • متوسط تدرج الضغط عبر التاجي: L < 5 mmHg، M 5–10 mmHg، G > 10 mmHg (وفقاً للخطة G1-01؛ وتفسر في الدلائل الحالية V1/V2 مشروطة بمعدل ضربات القلب) [G1-01] [V1].
  • ضغط الأذين الأيسر (متوسط ضغط الشعيرات الرئوية الإسفيني / متوسط ضغط الأذين الأيمن الرجوعي): يرتفع طردياً مع شدة التضيق ومعدل ضربات القلب [G1-01] [V1].
  • الضغط الانقباضي للشريان الرئوي: يرتفع في المراحل المتوسطة والشديدة (> 30–50 mmHg) [V1] [G1-01].
  • فرط حمل حجمي على البطين الأيسر مع زيادة تدريجية في الحجم النهائي للانبساط والحجم النهائي للانقباض، مع كسر قذفي مفرط الحركية في البداية (> 65 %) يتراجع عند قصور عضلة القلب [V1] [G1-05].
  • ضغط الأذين الأيسر: يرتفع في المراحل الشديدة، مع موجة 'v' بارزة [V1] [V3].
النظم
  • نظم البداية: نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) في المراحل المبكرة [V1].
  • في المراحل المتقدمة: رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر بسبب تمدد وإعادة تشكل تليفي للأذين الأيسر [V1] [G1-04].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) في المراحل المبكرة [V1].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر في المراحل المزمنة المتقدمة بسبب التمدد التدريجي للحلقة والأذين الأيسر [V1] [G1-05].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
  • ضخامة الأذين الأيسر (crecimiento auricular izquierdo، موجة P تاجية عريضة ومثلومة في DII > 0,12 s ومكون سلبي بارز في V1 > 0,04 s·mm) في النظم الجيبي [E1].
  • ضخامة أو إجهاد البطين الأيمن (hipertrofia ventricular derecha، موجة R عالية في V1، انحراف المحور نحو اليمين) في المراحل المترافقة مع فرط ضغط رئوي متوسط إلى شديد [E1].
  • ضخامة الأذين الأيسر (crecimiento auricular izquierdo، موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].
  • ضخامة البطين الأيسر بسبب فرط الحمل الحجمي (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، موجات R بارزة في الاتجاهات الجانبية) [E1].
الأصوات والنفخات القلبية
  • الصوت الأول (S1): مدوٍ، حاد وطرقي (loud S1) في الأشكال الخفيفة/المتوسطة بسبب الانغلاق القوي للشرفات المرنة؛ يخفت في المراحل المتقدمة جداً عند تكلس الصمام بشدة [G1-01] [G1-10].
  • تكة الانفتاح (Opening Snap, OS): صوت باكر للانبساط جاف وعالي التردد بعد الصوت الثاني (A2). تكون الفترة A2-OS متناسبة عكساً مع الشدة (كلما ارتفع ضغط الأذين الأيسر، انفتح الصمام التاجي أبكر: الفترة < 60–80 ms في التضيق الشديد مقابل > 100 ms في التضيق الخفيف) [G1-01] [G1-15].
  • الدحرجة الانبساطية: نفخة منتصف انبساطية هادرة ومنخفضة التردد (rumble) تُسمع بقمع السماعة عند القمة في وضعية الاضطجاع الجانبي الأيسر [G1-01] [G1-15].
  • التعزيز قبل الانقباضي: زيادة في شدة الدحرجة في نهاية الانبساط/قبل الانقباض بسبب التقلص الأذيني الفعال. يوجد فقط في النظم الجيبي؛ ويختفي تماماً عند حدوث الرجفان الأذيني [G1-01] [G1-15].
  • الصوت الثاني (S2): المكون الرئوي (P2) مقوى في حال وجود فرط ضغط الدم الرئوي [G1-11].
  • نفخة شاملة للانقباض (holosystolic): نفخة قلسية عالية التردد تبدأ فوراً مع S1 وتغطي أو تتجاوز الصوت الثاني (S2) [V3] [G1-14].
انتشار النفخة بحسب الشرفة السائبة:
  • في تمزق أوتار الشرفة الخلفية (وهو الأكثر شيوعاً): يتجه تيار القلس لا مركزياً بشكل أمامي أنسي نحو الحاجز بين الأذينين وجذر الأبهر، لذلك تنتشر النفخة نحو قاعدة القلب، والبؤرة الأبهرية، والشرايين السباتية [V3] [G1-06] [G1-14].
  • في إصابة الشرفة الأمامية: يتجه التيار نحو الجدار الخلفي للأذين الأيسر وينتشر نموذجياً نحو الإبط الأيسر والظهر [V3] [G1-06] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1): منخفض أو محجوب بسبب البدء الباكر للنفخة [G1-10].
  • الصوت الثالث (S3): شائع عند القمة بسبب زيادة الامتلاء البطيني الانبساطي السريع [G1-12] [V1].
النبض الشرياني
  • سعة طبيعية في المراحل الخفيفة؛ نبض صغير (parvus) في الأشكال الشديدة ذات النتاج الأمامي المحدود [B4].
  • نبض عريض وسريع وسريع الهبوط (نبض سريع وقصير / pulsus celer et brevis) نتيجة القذف السريع لحجم النبضة نحو مخرجين ذوي مقاومة منخفضة (الأبهر والأذين الأيسر) [B4].
النبض الوريدي الوداجي
  • موجة 'a' بارزة في النظم الجيبي عند وجود فرط ضغط رئوي؛ موجة 'v' مرتفعة وغياب موجة 'a' في حال حدوث رجفان أذيني أو قصور ثلاثي الشرف ثانوي [B3] [G1-04].
  • طبيعي في طور المعاوضة؛ ارتفاع موجة 'v' إذا حدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور ثلاثي الشرف ثانوي [B3].
المناورات السريرية
  • الاضطجاع الجانبي الأيسر (Pachón) مع تمرين خفيف (القرفصاء / قبضة اليد): يزيد من العائد الوريدي ومعدل ضربات القلب، مما يضخم تدرج الضغط عبر التاجي وشدة الدحرجة الانبساطية [G1-15] [V1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل من العائد الوريدي وتخفف الدحرجة [G1-15].
  • الشهيق: لا يزيد من الدحرجة التاجية (مما يساعد في تمييزها عن دحرجة ثلاثي الشرف) [G1-15].
  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تزيد بشكل ملحوظ من شدة النفخة الشاملة للانقباض برفع الحمل البعدي الأبهري وتدرج الضغط عبر الجدار بين VI و AI [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل من شدة النفخة عبر تقليل الحمل القبلي [B1].
  • القرفصاء: تزيد من شدة النفخة الشاملة للانقباض [B1].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  4. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  5. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150

قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623