MioAtlas
G1: صمامات الجانب الأيسر

قصور الصمام التاجي التنكسي مع شرفة سائبة

قصور صمام تاجي أولي عضوي شديد ناتج عن تمزق تلقائي أو تنكسي في الأوتار القلبية (نموذجياً في الفصيص P2 للشرفة الخلفية في سياق التنكس الليفي المرن أو التنكس المخاطي).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

قصور صمام تاجي أولي عضوي شديد ناتج عن تمزق تلقائي أو تنكسي في الأوتار القلبية (نموذجياً في الفصيص P2 للشرفة الخلفية في سياق التنكس الليفي المرن أو التنكس المخاطي)، مما يؤدي إلى انقلاب حر للحافة الحرة للشرفة نحو الأذين الأيسر أثناء الانقباض، وفرط حمل حجمي على البطين الأيسر وتمدد تدريجي في الأذين الأيسر [V1] [V3] [G1-05].

معايير الشدة

  • خفيف (L): مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,20 cm²؛ حجم القلس (VR) < 30 mL/نبضة؛ كسر القلس (FR) < 30 %؛ عرض العنق المتدفق (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • متوسط (M): EROA 0,20–0,39 cm²؛ VR 30–59 mL/نبضة؛ FR 30–49 %؛ عرض العنق المتدفق (VC) 0,3–0,69 cm [V1] [V3].
  • شديد (G): EROA ≥ 0,40 cm²؛ VR ≥ 60 mL/نبضة؛ FR ≥ 50 %؛ عرض العنق المتدفق (VC) ≥ 0,7 cm؛ وجود شرفة سائبة (flail leaflet) أو تمزق في الأوتار؛ انعكاس التدفق الانقباضي في الأوردة الرئوية [V1] [V3] [G1-05].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • فرط حمل حجمي على البطين الأيسر مع زيادة تدريجية في الحجم النهائي للانبساط والحجم النهائي للانقباض، مع كسر قذفي مفرط الحركية في البداية (> 65 %) يتراجع عند قصور عضلة القلب [V1] [G1-05].
  • ضغط الأذين الأيسر: يرتفع في المراحل الشديدة، مع موجة 'v' بارزة [V1] [V3].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) في المراحل المبكرة [V1].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر في المراحل المزمنة المتقدمة بسبب التمدد التدريجي للحلقة والأذين الأيسر [V1] [G1-05].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • ضخامة الأذين الأيسر (crecimiento auricular izquierdo، موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].
  • ضخامة البطين الأيسر بسبب فرط الحمل الحجمي (معايير الجهد لضخامة البطين الأيسر، موجات R بارزة في الاتجاهات الجانبية) [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة شاملة للانقباض (holosystolic): نفخة قلسية عالية التردد تبدأ فوراً مع S1 وتغطي أو تتجاوز الصوت الثاني (S2) [V3] [G1-14].
  • انتشار النفخة بحسب الشرفة السائبة:
    • في تمزق أوتار الشرفة الخلفية (وهو الأكثر شيوعاً): يتجه تيار القلس لا مركزياً بشكل أمامي أنسي نحو الحاجز بين الأذينين وجذر الأبهر، لذلك تنتشر النفخة نحو قاعدة القلب، والبؤرة الأبهرية، والشرايين السباتية [V3] [G1-06] [G1-14].
    • في إصابة الشرفة الأمامية: يتجه التيار نحو الجدار الخلفي للأذين الأيسر وينتشر نموذجياً نحو الإبط الأيسر والظهر [V3] [G1-06] [G1-14].
  • الصوت الأول (S1): منخفض أو محجوب بسبب البدء الباكر للنفخة [G1-10].
  • الصوت الثالث (S3): شائع عند القمة بسبب زيادة الامتلاء البطيني الانبساطي السريع [G1-12] [V1].

النبض الشرياني

  • نبض عريض وسريع وسريع الهبوط (نبض سريع وقصير / pulsus celer et brevis) نتيجة القذف السريع لحجم النبضة نحو مخرجين ذوي مقاومة منخفضة (الأبهر والأذين الأيسر) [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي في طور المعاوضة؛ ارتفاع موجة 'v' إذا حدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور ثلاثي الشرف ثانوي [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد المتساوية القياس (Handgrip): تزيد بشكل ملحوظ من شدة النفخة الشاملة للانقباض برفع الحمل البعدي الأبهري وتدرج الضغط عبر الجدار بين VI و AI [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل من شدة النفخة عبر تقليل الحمل القبلي [B1].
  • القرفصاء: تزيد من شدة النفخة الشاملة للانقباض [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: قصور الصمام التاجي بشرفة سائبة · تمزق أوتار الصمام التاجي · Flail mitral leaflet · Degenerative mitral regurgitation · MR flail

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623