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Comparativa

Estenosis mitral reumática vs Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante): diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Estenosis mitral reumática y Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante) según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Estenosis mitral reumática
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Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante)
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Estenosis mitral reumática Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante)
Hemodinámica
  • Gradiente medio transmitral: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg (según plan G1-01; en guías vigentes V1/V2 se interpreta condicionado a la FC) [G1-01] [V1].
  • Presión auricular izquierda (presión capilar pulmonar media / presión auricular derecha media retrógrada): Elevada proporcionalmente a la severidad de la estenosis y a la frecuencia cardíaca [G1-01] [V1].
  • Presión arterial pulmonar sistólica: Elevada en estadios moderados y graves (> 30–50 mmHg) [V1] [G1-01].
  • Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo con aumento progresivo del volumen telediastólico y telesistólico, con fracción de eyección inicialmente hiperdinámica (> 65 %) que decae al claudicar el miocardio [V1] [G1-05].
  • Presión auricular izquierda: Elevada en fases graves, con onda 'v' prominente [V1] [V3].
Ritmo
  • Ritmo de inicio: Ritmo sinusal normal en fases iniciales [V1].
  • En fases avanzadas: Fibrilación auricular frecuente debida a la dilatación y remodelado fibrótico de la aurícula izquierda [V1] [G1-04].
  • Ritmo sinusal normal en fases iniciales [V1].
  • Fibrilación auricular frecuente en fases crónicas avanzadas por dilatación progresiva del anillo y aurícula izquierda [V1] [G1-05].
ECG
  • Crecimiento auricular izquierdo (crecimiento auricular izquierdo, onda P mitral ancha y mellada en DII > 0,12 s y componente negativo prominente en V1 > 0,04 s·mm) en ritmo sinusal [E1].
  • Hipertrofia o sobrecarga de ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha, onda R alta en V1, desviación del eje a la derecha) en fases con hipertensión pulmonar moderada a grave [E1].
  • Crecimiento auricular izquierdo (crecimiento auricular izquierdo, onda P mitral) en ritmo sinusal [E1].
  • Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de volumen (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, ondas R prominentes en derivaciones laterales) [E1].
Ruidos y soplos
  • Primer ruido (S1): Acentuado, brillante y chasqueante (loud S1) en formas leves/moderadas por cierre enérgico de valvas móviles; se atenúa en fases muy avanzadas si la válvula se calcifica intensamente [G1-01] [G1-10].
  • Chasquido de apertura (Opening Snap, OS): Ruido protosistólico seco de alta frecuencia tras el segundo ruido (A2). El intervalo A2-OS es inversamente proporcional a la gravedad (a mayor presión auricular izquierda, más precozmente se abre la válvula mitral: intervalo < 60–80 ms en estenosis grave vs > 100 ms en estenosis leve) [G1-01] [G1-15].
  • Retumbo diastólico: Soplo mesodiastólico rodante y de baja frecuencia (rumble) auscultado con la campana del fonendoscopio en el ápex en decúbito lateral izquierdo [G1-01] [G1-15].
  • Refuerzo presistólico: Incremento de intensidad telesistólico/presistólico del retumbo por contracción auricular activa. Presente únicamente en ritmo sinusal; desaparece por completo al sobrevenir fibrilación auricular [G1-01] [G1-15].
  • Segundo ruido (S2): Componente pulmonar (P2) reforzado en presencia de hipertensión pulmonar [G1-11].
  • Soplo holosistólico: Soplo regurgitante de alta frecuencia que comienza inmediatamente con S1 y engloba o sobrepasa el segundo ruido (S2) [V3] [G1-14].
Irradiación del soplo según la valva batiente:
  • En la rotura cordal de la valva posterior (la más frecuente): El chorro regurgitante se dirige excéntricamente de forma anteromedial hacia el septo interauricular y la raíz aórtica, por lo que el soplo irradia hacia la base del corazón, el foco aórtico y las carótidas [V3] [G1-06] [G1-14].
  • En la afectación de la valva anterior: El chorro se dirige hacia la pared posterior de la aurícula izquierda e irradia clásicamente a la axila izquierda y espalda [V3] [G1-06] [G1-14].
  • Primer ruido (S1): Disminuido o tapado por el inicio precoz del soplo [G1-10].
  • Tercer tono (S3): Frecuente en ápex por llenado diastólico ventricular rápido incrementado [G1-12] [V1].
Pulso arterial
  • Amplitud normal en estadios leves; pulso pequeño (parvus) en formas graves con gasto anterógrado restringido [B4].
  • Pulso amplio, rápido y de colapso brusco (pulso celer et brevis) debido a la rápida eyección del volumen latido hacia dos salidas de baja resistencia (aorta y aurícula izquierda) [B4].
Pulso venoso yugular
  • Onda 'a' prominente en ritmo sinusal si existe hipertensión pulmonar; onda 'v' aumentada y pérdida de onda 'a' si sobreviene fibrilación auricular o insuficiencia tricuspídea secundaria [B3] [G1-04].
  • Normal en compensación; elevación de onda 'v' si sobreviene hipertensión pulmonar e insuficiencia tricuspídea secundaria [B3].
Maniobras
  • Decúbito lateral izquierdo (Pachón) con ejercicio leve (cuclillas / puño): Aumenta el retorno venoso y la frecuencia cardíaca, magnificando el gradiente transmitral y la intensidad del retumbo diastólico [G1-15] [V1].
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye el retorno venoso y atenúa el retumbo [G1-15].
  • Inspiración: No incrementa el retumbo mitral (lo que permite diferenciarlo del retumbo tricuspídeo) [G1-15].
  • Handgrip isométrico: Incrementa notablemente la intensidad del soplo holosistólico al aumentar la poscarga aórtica y el gradiente transmural VI-AI [B1].
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye la intensidad del soplo por reducción de la precarga [B1].
  • Cuclillas: Aumenta la intensidad del soplo holosistólico [B1].

Fuentes y referencias bibliográficas

Estenosis mitral reumática

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Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante)

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