تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي
تضيق في الصمام التاجي ناتج عن عقابيل ندبية للحمى الروماتيزمية، يتميز بالتحام الصوارين، وزيادة سماكة الحواف الحرة للشرفات وانكماشها، وقصر الأوتار القلبية أو التحامها.
التعريف
تضيق في الصمام التاجي ناتج عن عقابيل ندبية للحمى الروماتيزمية، يتميز بالتحام الصوارين، وزيادة سماكة الحواف الحرة للشرفات وانكماشها، وقصر الأوتار القلبية أو التحامها، مما يخلق عائقاً ميكانيكياً أمام الامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر مع ارتفاع ضغط ثانوي في الأذين الأيسر واحتقان وريدي شعري رئوي [V1] [G1-01] [G1-04].
معايير الشدة
- تضيق تاجي ذو دلالة سريرية / شديد: مساحة فوهة الصمام التاجي (MVA) ≤ 1,5 cm² (أو المفهرسة ≤ 0,9 cm²/m²؛ شديد جداً إذا كانت MVA < 1,0 cm² أو PHT ≥ 220 ms) [V1] [V2].
- متوسط التدرج: لا تصنف الدلائل الإرشادية الحالية [V1] [V2] الشدة اعتماداً على متوسط تدرج الضغط عبر التاجي كمعيار مستقل، لأن التدرج يعتمد مباشرة على التدفق عبر التاجي ومعدل ضربات القلب (قد يعكس التدرج المرتفع تسرع القلب، وقد يظهر تدرج منخفض مع انخفاض النتاج القلبي). المعايير الكلاسيكية للخطة (المستندة إلى EAE/ASE 2009 [G1-01]): تتبع خطة المشروع مقياس الخطوات الـ 3 لتوصيات EAE/ASE 2009 [G1-01, Tabla 3]:
- خفيف (L): MVA > 1,5 cm²؛ متوسط تدرج الضغط عبر التاجي < 5 mmHg؛ الضغط الانقباضي للشريان الرئوي (PASP) < 30 mmHg؛ زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) < 150 ms [G1-01].
- متوسط (M): MVA 1,0–1,5 cm²؛ متوسط تدرج الضغط 5–10 mmHg؛ PASP 30–50 mmHg؛ PHT 150–220 ms [G1-01].
- شديد (G): MVA < 1,0 cm²؛ متوسط تدرج الضغط > 10 mmHg؛ PASP > 50 mmHg في الراحة؛ PHT ≥ 220 ms [G1-01].
الموجودات السريرية حسب الطبقة
الديناميكا الدموية
- متوسط تدرج الضغط عبر التاجي: L < 5 mmHg، M 5–10 mmHg، G > 10 mmHg (وفقاً للخطة G1-01؛ وتفسر في الدلائل الحالية V1/V2 مشروطة بمعدل ضربات القلب) [G1-01] [V1].
- ضغط الأذين الأيسر (متوسط ضغط الشعيرات الرئوية الإسفيني / متوسط ضغط الأذين الأيمن الرجوعي): يرتفع طردياً مع شدة التضيق ومعدل ضربات القلب [G1-01] [V1].
- الضغط الانقباضي للشريان الرئوي: يرتفع في المراحل المتوسطة والشديدة (> 30–50 mmHg) [V1] [G1-01].
النظم
تخطيط كهربية القلب (ECG)
- ضخامة الأذين الأيسر (crecimiento auricular izquierdo، موجة P تاجية عريضة ومثلومة في DII > 0,12 s ومكون سلبي بارز في V1 > 0,04 s·mm) في النظم الجيبي [E1].
- ضخامة أو إجهاد البطين الأيمن (hipertrofia ventricular derecha، موجة R عالية في V1، انحراف المحور نحو اليمين) في المراحل المترافقة مع فرط ضغط رئوي متوسط إلى شديد [E1].
الأصوات والنفخات القلبية
- الصوت الأول (S1): مدوٍ، حاد وطرقي (loud S1) في الأشكال الخفيفة/المتوسطة بسبب الانغلاق القوي للشرفات المرنة؛ يخفت في المراحل المتقدمة جداً عند تكلس الصمام بشدة [G1-01] [G1-10].
- تكة الانفتاح (Opening Snap, OS): صوت باكر للانبساط جاف وعالي التردد بعد الصوت الثاني (A2). تكون الفترة A2-OS متناسبة عكساً مع الشدة (كلما ارتفع ضغط الأذين الأيسر، انفتح الصمام التاجي أبكر: الفترة < 60–80 ms في التضيق الشديد مقابل > 100 ms في التضيق الخفيف) [G1-01] [G1-15].
- الدحرجة الانبساطية: نفخة منتصف انبساطية هادرة ومنخفضة التردد (rumble) تُسمع بقمع السماعة عند القمة في وضعية الاضطجاع الجانبي الأيسر [G1-01] [G1-15].
- التعزيز قبل الانقباضي: زيادة في شدة الدحرجة في نهاية الانبساط/قبل الانقباض بسبب التقلص الأذيني الفعال. يوجد فقط في النظم الجيبي؛ ويختفي تماماً عند حدوث الرجفان الأذيني [G1-01] [G1-15].
- الصوت الثاني (S2): المكون الرئوي (P2) مقوى في حال وجود فرط ضغط الدم الرئوي [G1-11].
النبض الشرياني
- سعة طبيعية في المراحل الخفيفة؛ نبض صغير (parvus) في الأشكال الشديدة ذات النتاج الأمامي المحدود [B4].
النبض الوريدي الوداجي
المناورات السريرية
- الاضطجاع الجانبي الأيسر (Pachón) مع تمرين خفيف (القرفصاء / قبضة اليد): يزيد من العائد الوريدي ومعدل ضربات القلب، مما يضخم تدرج الضغط عبر التاجي وشدة الدحرجة الانبساطية [G1-15] [V1].
- مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل من العائد الوريدي وتخفف الدحرجة [G1-15].
- الشهيق: لا يزيد من الدحرجة التاجية (مما يساعد في تمييزها عن دحرجة ثلاثي الشرف) [G1-15].
درجات الشدة في المحاكي
درجات الشدة في المحاكي:
خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي:
رجفان أذيني (AFib)
يُعرف أيضاً بـ: تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي · اعتلال الصمام التاجي الروماتيزمي · تضيق التاجي الرثوي · Rheumatic mitral stenosis · Mitral stenosis · MS
أمراض أخرى في المجموعة
مقارنات سريرية ذات صلة
المصادر والمراجع
- [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
- [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
- [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
- [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
- [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
- [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
- [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
- [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
- [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
- [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150