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G6: Perikard

Herztamponade

Medizinischer Notfall und akutes oder subakutes kardiales Kompressionssyndrom, verursacht durch die Ansammlung von Perikardflüssigkeit unter Spannung, die den intraperikardialen Druck über die normalen intrakavitären diastolischen Drücke anhebt und die ventrikuläre Füllung Diastole für Diastole behindert.

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Definition

Medizinischer Notfall und akutes oder subakutes kardiales Kompressionssyndrom, verursacht durch die Ansammlung von Perikardflüssigkeit unter Spannung, die den intraperikardialen Druck über die normalen intrakavitären diastolischen Drücke anhebt und die ventrikuläre Füllung Diastole für Diastole behindert, was einen Angleich der diastolischen Drücke, einen kritischen Abfall des Schlagvolumens und einen obstruktiven Schock hervorruft [C2] [G6-02] [M5].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Schweregrad: Dekompensierte Herztamponade, charakterisiert durch die pathophysiologische und hämodynamische Trias:
    • Systemische arterielle Hypotonie: Systolischer Blutdruck < 90 mmHg mit verengter Pulsamplitude (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
    • Quantitativer Pulsus paradoxus: Wie in der Referenzliteratur definiert: «Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade» [B5], und bei dieser klinischen Entität «During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume.» [B5]. Daher «Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade.» [B5].
    • Schwer erhöhter Jugularvenendruck: Mittlerer Venendruck > 15 cmH₂O mit ausgeprägter Jugularvenenstauung [B3] [C2].
    • Angleichung der diastolischen Drücke: Mittlerer rechtsatrialer Druck, enddiastolischer RV-Druck und pulmonalkapillärer Verschlussdruck erhöht und angeglichen innerhalb einer Spanne von ≤ 5 mmHg (typischerweise 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
    • Diagnostische echokardiographische Kriterien:
    • Diastolischer Kollaps des rechten Vorhofs während mehr als 1/3 des Herzzyklus [C2] [G6-01].
    • Protodiastolischer Kollaps der freien Wand des rechten Ventrikels [C2] [G6-01].
    • Plethora der Vena cava inferior (Durchmesser > 21 mm mit inspiratorischem Kollaps < 50%) [C2] [G6-01].
    • Akzentuierte respiratorische Variation des transvalvulären Doppler-Flusses (inspiratorischer transmitraler Abfall > 25–30% und trikuspidaler Anstieg > 40–50%) [C2] [G6-01].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Obstruktiver Schock mit hämodynamischem Kollaps [C2] [G6-02] [M5]:
    • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht (15–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Erhöht und an die rechte Seite angeglichen (16–22 mmHg) [M5].
    • Systemischer arterieller Blutdruck: Schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck 75–88 mmHg, diastolischer Blutdruck 55–65 mmHg) mit fadenförmigem Puls [C2] [G6-02].
    • Herzzeitvolumen: Schwer reduziert (1,8–3,2 L/min) [C2].
    • Linksventrikuläres enddiastolisches Volumen: Durch extrinsische Kompression stark vermindert (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
    • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): Kompensatorisch hyperdynam (≥ 60–70%) in den komprimierten Herzhöhlen [C2].

Rhythmus

  • Ausgeprägte Sinustachykardie (Sinustachykardie, Herzfrequenz typischerweise 110–135 lpm) reaktiv auf adrenerge Stimulation zur Kompensation des niedrigen Schlagvolumens [C2] [G6-02].

EKG

  • Niedervoltage des QRS-Komplexes (Niedervoltage): QRS-Spannung < 0,5 mV in Extremitätenableitungen [E1] [G6-02].
  • Elektrischer Alternans: Schlag-zu-Schlag-Variation der QRS-Amplitude infolge der Pendelbewegung des Herzens im Flüssigkeitsmantel [C2] [G6-02].
  • Konstante Sinustachykardie [C2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Leise und dumpfe Herztöne (klassische Beck-Trias: Hypotonie, Jugularvenenstauung und leise Herztöne) [G6-02].
  • Herzgeräusche fehlend [C2].
  • Fehlen eines dritten Herztons (S3) oder Perikard-Knocks [G6-02] [M5].

Arterieller Puls

  • Schwerer Pulsus paradoxus: Inspiratorischer Abfall des systolischen Blutdrucks > 10 mmHg (häufig > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Fadenförmiger Puls von kleiner Amplitude (parvus) und tachykard [B4].

Jugularvenenpuls

  • Extreme Jugularvenenstauung mit sehr hohem Venendruck (mittlerer Venendruck in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Pathognomonische venöse Morphologie: Tiefe und prominente x-Senkung bei fehlender oder praktisch flacher y-Senkung (fehlende y-Senkung) aufgrund der kontinuierlichen Behinderung der ventrikulären Füllung während der gesamten Diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Kussmaul-Zeichen bei reiner Tamponade fehlend [G6-02] [M5].

Manöver

  • Inspiration: Akzentuiert den Abfall des systolischen Blutdrucks (> 10 mmHg), vermittelt durch ventrikuläre Interdependenz [B5] [M5].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Perikardtamponade · Kardiale Tamponade · Cardiac tamponade · Pericardial tamponade

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581