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G6: Perikard

Konstriktive Perikarditis

Chronisch fibrokalzifizierende Erkrankung des Perikardsacks, bei der das parietale und das viszerale Perikardblatt zu einem starren, verdickten und undehnbaren Panzer verschmelzen, der das Herz umgibt und einschnürt.

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Definition

Chronisch fibrokalzifizierende Erkrankung des Perikardsacks, bei der das parietale und das viszerale Perikardblatt zu einem starren, verdickten und undehnbaren Panzer verschmelzen, der das Herz umgibt und einschnürt. Er erlaubt eine initiale rasche protodiastolische Ventrikelfüllung, unterbricht diese jedoch abrupt in der Meso- und Telediastole, sobald die unelastische Perikardgrenze erreicht ist, was eine Dissoziation intrathorakaler und intrakardialer Drücke sowie eine überschießende ventrikuläre Interdependenz erzeugt [C2] [G6-05] [M5].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Schweregrad: Etablierte konstriktive Perikarditis, definiert durch:
    • Echokardiographische Kriterien der Mayo Clinic:
    • In der Studie von Welch et al. [G6-05], «Five principal echocardiographic variables were selected based on prior studies and potential for clinical use: (1) respiration-related ventricular septal shift, (2) variation in mitral inflow E velocity, (3) medial mitral annular e' velocity, (4) ratio of medial mitral annular e' to lateral e', and (5) hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio.» [G6-05].
    • Von diesen Variablen: «The presence of ventricular septal shift in combination with either medial e'≥9 cm/s or hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio ≥0.79 corresponded to a desirable combination of sensitivity (87%) and specificity (91%).» [G6-05].
    • Die Autoren schlussfolgern: «Respiration-related ventricular septal shift, preserved or increased medial mitral annular e' velocity, and prominent hepatic vein expiratory diastolic flow reversals are independently associated with the diagnosis of constrictive pericarditis.» [G6-05].
    • Hämodynamische und phonokardiographische Kriterien:
    • Erhöhung und Angleichung der enddiastolischen Drücke in allen 4 Herzkammern (Differenz ≤ 5 mmHg zwischen mittlerem rechtsatrialem Druck, enddiastolischem RV-Druck und mittlerem pulmonalkapillärem Verschlussdruck, typischerweise alle auf 14–22 mmHg erhöht) [C2] [M5].
    • Ventrikuläre Dip-and-Plateau-Kurve (Wurzelzeichen) in intrakavitären Druckaufzeichnungen [C2] [G6-13] [M5].
    • Charakteristika des Perikard-Knocks: «Pericardial knock was recognized as an early high frequency sound recorded between 90 to 120 ms after the aortic closing sound and occurring at the trough of the Y descent of the jugular venous pressure tracing.» [G6-13]. In dieser Studie wurde festgestellt, dass «The timing of the pericardial knock in five patients with constrictive pericarditis corresponded to a sudden and premature plateau of the diastolic left ventricular volume curve» [G6-13].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Systemische venöse Stauung und erhöhte sowie angeglichene Füllungsdrücke [C2] [M5]:
    • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Erhöht (15–22 mmHg) [M5].
    • Herzzeitvolumen: Mäßig vermindert (3,2–4,8 L/min) [C2].
    • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): In frühen Stadien erhalten (50–65%) [C2].
    • Systemischer arterieller Blutdruck: Normotonie oder grenzwertiger systolischer Druck (systolischer Blutdruck 100–120 mmHg, diastolischer Blutdruck 65–80 mmHg) [C2].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern [C2] [G6-06]. Ling et al. untersuchten dieses klinische Spektrum: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].

EKG

  • Niedervoltage des QRS-Komplexes (Niedervoltage): QRS-Spannung < 0,5 mV in peripheren Extremitätenableitungen [E1] [G6-06].
  • Diffuse Abflachung oder Inversion von T-Wellen in präkordialen Ableitungen [C2] [G6-06].
  • Vorhofvergrößerung (P-mitrale-Welle) im Sinusrhythmus [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Perikard-Knock: Hochfrequenter protodiastolischer Ton, registriert 90–120 ms nach der Aortenkomponente von S2, am tiefsten Punkt des y-Tals der JVP [G6-13].
  • Herztöne S1 und S2 von gewohnter Intensität; Geräusche im Allgemeinen fehlend [C2].

Arterieller Puls

  • Arterieller Puls von kleiner Amplitude (parvus) durch Reduktion des Schlagvolumens [B4].
  • Pulsus paradoxus gewöhnlich abwesend (< 10 mmHg in der großen Mehrheit der Fälle) [B5] [G6-06].

Jugularvenenpuls

  • Ausgeprägte Jugularvenenstauung (mittlerer Venendruck in cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Tiefe und rasche 'y'-Senkung (Friedreich-Zeichen, tiefe y-Senkung): Beschleunigte protodiastolische Vorhofentleerung ohne initialen Widerstand [B3] [G6-13] [M5].
  • Positives Kussmaul-Zeichen (Kussmaul): Ausbleiben des Kollapses oder paradoxer Anstieg des JVP während der Inspiration [B3] [C2].

Manöver

  • Inspiration: Löst das Kussmaul-Zeichen aus (sichtbare Zunahme der Jugularvenenstauung) und intensiviert den Perikard-Knock [B3] [G6-13].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Chronisch konstriktive Perikarditis · Perikardkonstriktion · Constrictive pericarditis · Panzerherz

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581