G8: मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की जटिलताएं

थ्रोम्बस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार (Left Ventricular Aneurysm with Thrombus)

पिछले ट्रांसम्यूरल रोधगलन के परिणाम के रूप में बाएं वेंट्रिकल की दीवार का क्रोनिक सीमित विरूपण और उभार (सच्चा धमनीविस्फार)।

परिभाषा

पिछले ट्रांसम्यूरल रोधगलन के परिणाम के रूप में बाएं वेंट्रिकल की दीवार का क्रोनिक सीमित विरूपण और उभार (सच्चा धमनीविस्फार), जो फाइब्रोटिक निशान ऊतक से बना होता है जो पेशी की दीवार को पतला करता है और सिस्टोल में गुहा के साथ एक विस्तृत संचार आधार के साथ विरोधाभासी अकिनेटिक या डिस्किनेटिक गति प्रस्तुत करता है [C9] [G810-05]।

गंभीरता के मानदंड

अरवन और वरत के अध्ययन से शाब्दिक उद्धरण [G810-05, Abstract]:
- «पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन (MI) और लगातार ST-खंड उन्नयन (समूह I) वाले तेईस रोगियों की 2-आयामी (2-D) इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके दीवार की गति असामान्यताओं के लिए जांच की गई थी»
- «बाईस (96%) में रोधगलन वाले क्षेत्र की डिस्किनेटिक दीवार गति थी और 10 (43%) में बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार था»
लगातार ST-उन्नयन: ST-खंड का उन्नयन जो तीव्र चरण के बाद पूर्वकाल प्रीकोर्डियल लीड (V1–V4) में संबंधित पैथोलॉजिकल Q तरंगों के साथ बना रहता है [G810-05]।
गर्दन की मॉर्फोमेट्री: प्रवेश द्वार के व्यास और थैली के अधिकतम व्यास के बीच का अनुपात > 0.90 (स्यूडोएन्यूरिज्म की तुलना में विशिष्ट चौड़ा आधार) [C9]।
इजेक्शन अंश: संकुचन कार्य के नुकसान और डिस्किनेसिया के कारण कम वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF < 40%) [C9]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश): कम (< 40%) [C9]।
औसत पल्मोनरी केशिका वेज दबाव: सिस्टोलिक शिथिलता और LV अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के कारण मध्यम रूप से बढ़ा हुआ (16–20 mmHg) [C9]।
कार्डियक आउटपुट: 3.5–4.5 L/min [C9]।

ताल

सामान्य साइनस लय (सामान्य साइनस लय) या फाइब्रोटिक निशान सीमा से उत्पन्न होने वाली संभावित वेंट्रिकुलर अस्थानिक धड़कनें [C9] [E2]।

ईसीजी

पूर्वकाल ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस की पैथोलॉजिकल Q तरंगें (रोधगलन की Q तरंगें, V1–V4) लगातार उत्तल ST खंड उन्नयन (लगातार ST-खंड उन्नयन) और चपटी या उलटी T तरंगों के साथ [C9] [G810-05] [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

तीसरी ध्वनि (S3): सिस्टोलिक शिथिलता के साथ फैली हुई गुहा पर तेजी से वेंट्रिकुलर भरने के कारण शीर्ष पर सुनाई देने वाला S3 गैलप [C9]।
धड़कन (पैल्पेशन): डिस्किनेटिक एक्टोपिक एपिकल इम्पल्स या विशिष्ट स्पर्शनीय दोहरा एपिकल बीट [C9]।
मर्मर: कोमल सिस्टोलिक इजेक्शन मर्मर या परिवर्तनशील मेसो-टेलीसिस्टोलिक मर्मर [C9]।

धमनी नाड़ी

संरक्षित या थोड़ा कम आयाम वाला पल्स [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

आमतौर पर सामान्य या मध्यम वृद्धि के साथ यदि प्रतिगामी अधिभार सह-अस्तित्व में हो [B3]।

मैनूवर

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के संदर्भ में प्रीलोड और आफ्टरलोड युद्धाभ्यास के लिए मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड

आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार · रोधगलन के बाद बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म · Left ventricular aneurysm · Post-infarction LV aneurysm · LV aneurysm

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
[G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299