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G8: Infarktkomplikationen

Linksventrikuläres Aneurysma mit Thrombus

Chronische umschriebene Verformung und Ausbuchtung der Wand des linken Ventrikels (echtes Aneurysma) als Spätfolge eines vorangegangenen transmuralen Infarkts.

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Definition

Chronische umschriebene Verformung und Ausbuchtung der Wand des linken Ventrikels (echtes Aneurysma) als Spätfolge eines vorangegangenen transmuralen Infarkts, bestehend aus fibrotischem Narbengewebe, das die Muskelwand verdünnt und eine akinetische oder dyskinetische paradoxe systolische Bewegung bei breiter Kommunikationsbasis zur Herzhöhle aufweist [C9] [G810-05].

Schweregradkriterien

  • Wörtliches Zitat aus der Studie von Arvan & Varat [G810-05, Abstract]:
    • «Twenty-three patients with an anterior wall myocardial infarction (MI) and persistent ST-segment elevations (Group I) were examined for wall motion abnormalities using 2-dimensional (2-D) echocardiography»
    • «Twenty-two (96%) had dyskinetic wall motion of the infarcted area and 10 (43%) had a left ventricular aneurysm»
  • Persistierende ST-Hebung: Nach der Akutphase persistierende ST-Strecken-Hebung in anterioren Brustwandableitungen (V1–V4) mit assoziierten pathologischen Q-Zacken [G810-05].
  • Morphometrie des Aneurysmahalses: Verhältnis zwischen dem Durchmesser der Eintrittsöffnung und dem maximalen Durchmesser des Sacks > 0,90 (charakteristische breite Basis gegenüber dem Pseudoaneurysma) [C9].
  • Ejektionsfraktion: Verminderte ventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF < 40%) durch Verlust kontraktiler Funktion und Dyskinesie [C9].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Linksventrikuläre Ejektionsfraktion: vermindert (< 40%) [C9].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: mäßig erhöht (16–20 mmHg) durch systolische Dysfunktion und Anstieg des linksventrikulären enddiastolischen Drucks [C9].
  • Herzzeitvolumen: 3,5–4,5 L/min [C9].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus oder mögliche ventrikuläre Extrasystolen mit Ursprung am fibrotischen Narbenrand [C9] [E2].

EKG

  • Pathologische Q-Zacken transmuraler anteriorer Nekrose (Infarkt-Q-Zacken, V1–V4) mit persistierender konvexer ST-Strecken-Hebung (persistierende ST-Strecken-Hebung) und abgeflachten oder invertierten T-Wellen [C9] [G810-05] [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Dritter Herzton (S3): Hörbarer S3-Galopp an der Herzspitze durch rasche ventrikuläre Füllung in eine dilatierte Herzhöhle mit systolischer Dysfunktion [C9].
  • Palpation: Dyskinetischer ektoper apikaler Impuls oder charakteristischer palpabler doppelter apikaler Herzstoß [C9].
  • Geräusche: Leises systolisches Ejektionsgeräusch oder inkonstantes mesotelesystolisches Geräusch [C9].

Arterieller Puls

  • Puls von erhaltener oder leicht verminderter Amplitude [B4].

Jugularvenenpuls

  • Im Allgemeinen normal oder mit mäßiger Erhöhung bei Vorliegen einer retrograden Überlastung [B3].

Manöver

  • Standardmäßige physiologische Reaktionen auf Vorlast- und Nachlastmanöver im Kontext einer ischämischen Kardiomyopathie [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Linksventrikuläres Aneurysma nach Infarkt · Herzwandaneurysma des linken Ventrikels · Left ventricular aneurysm · LV aneurysm

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299