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G8: Complicaciones del infarto

Aneurisma ventricular izquierdo con trombo

Deformación y abombamiento circunscrito crónico de la pared del ventrículo izquierdo (aneurisma verdadero) como secuela de un infarto transmural previo.

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Definición

Deformación y abombamiento circunscrito crónico de la pared del ventrículo izquierdo (aneurisma verdadero) como secuela de un infarto transmural previo, compuesto por tejido cicatricial fibrótico que adelgaza la pared muscular y presenta movimiento acinético o discinético paradójico en sístole con una base de comunicación amplia con la cavidad [C9] [G810-05].

Criterios de gravedad

  • Frase literal del estudio de Arvan & Varat [G810-05, Abstract]:
    • «Twenty-three patients with an anterior wall myocardial infarction (MI) and persistent ST-segment elevations (Group I) were examined for wall motion abnormalities using 2-dimensional (2-D) echocardiography»
    • «Twenty-two (96%) had dyskinetic wall motion of the infarcted area and 10 (43%) had a left ventricular aneurysm»
  • Elevación persistente del ST: Elevación del segmento ST que persiste tras la fase aguda en derivaciones precordiales anteriores (V1–V4) con ondas Q patológicas asociadas [G810-05].
  • Morfometría del cuello: Relación entre el diámetro del orificio de entrada y el diámetro máximo del saco > 0,90 (base ancha distintiva frente al seudoaneurisma) [C9].
  • Fracción de eyección: Fracción de eyección ventricular reducida (LVEF < 40%) por pérdida de función contráctil y discinesia [C9].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Fracción de eyección ventricular izquierda (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): reducida (< 40%) [C9].
  • Presión capilar pulmonar media: moderadamente elevada (16–20 mmHg) por disfunción sistólica y elevación de la presión telediastólica del VI [C9].
  • Gasto cardíaco: 3,5–4,5 L/min [C9].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal o posibles extrasístoles ventriculares originadas en el borde fibrótico cicatricial [C9] [E2].

ECG

  • Ondas Q patológicas de necrosis anterior transmural (ondas Q de infarto, V1–V4) con elevación persistente convexa del segmento ST (elevación persistente del segmento ST) y ondas T aplanadas o invertidas [C9] [G810-05] [E1].

Ruidos y soplos

  • Tercer tono (S3): Galope S3 audible en ápex por llenado ventricular rápido sobre una cavidad dilatada con disfunción sistólica [C9].
  • Palpación: Impulso apical discinético ectópico o doble latido apical palpable característico [C9].
  • Soplos: Soplo sistólico eyectivo suave o mesotelesistólico inconstante [C9].

Pulso arterial

  • Pulso de amplitud conservada o ligeramente disminuida [B4].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal o con elevación moderada si coexiste sobrecarga retrógrada [B3].

Maniobras

  • Respuestas fisiológicas estándar a maniobras de precarga y poscarga en contexto de miocardiopatía isquémica [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Aneurisma ventricular izquierdo postinfarto · Aneurisma de ventrículo izquierdo · Left ventricular aneurysm · LV aneurysm

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299