MioAtlas
G8: मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की जटिलताएं

बाएं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार का टूटना (Left Ventricular Free Wall Rupture)

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन की एक अति-तीव्र और विनाशकारी यांत्रिक जटिलता जो बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के पूर्ण नेक्रोटिक विदारण से उत्पन्न होती है।

3D सिम्युलेटर में खोलें

परिभाषा

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन की एक अति-तीव्र और विनाशकारी यांत्रिक जटिलता जो बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के पूर्ण नेक्रोटिक विदारण से उत्पन्न होती है, जिससे पेरिकार्डियल गुहा में तत्काल भारी रक्तस्रावी रिसाव (दबावयुक्त हेमोपेरिकार्डियम), तीव्र कार्डियक टैम्पोनेड, प्रतिरोधी शॉक और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि - PEA) होता है [C9] [G810-02] [G810-03]।

गंभीरता के मानदंड

  • फिगुएरास और अन्य के अध्ययन से शाब्दिक उद्धरण [G810-02, Abstract]:
    • «तीव्र रोधगलन (acute myocardial infarction) वाले 479 क्रमिक रोगियों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार विदारण (LVFWR) के निदान में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (EMD) की विश्वसनीयता का मूल्यांकन किया गया था»
  • हृदय विदारण कोहोर्ट अध्ययन से शाब्दिक उद्धरण [G810-03 / C9, Abstract]:
    • «30-वर्ष की अवधि में तीव्र ST-उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियक विदारण वाले 425 रोगियों में अस्पताल मृत्यु दर में परिवर्तन»
  • हेमोपेरिकार्डियम और दबाव: डायस्टोलिक दबावों के बराबर होने और कार्डियक टैम्पोनेड के साथ पेरिकार्डियम में रक्त का तीव्र संचय [C9] [G810-02]।
  • धमनी रक्तचाप: अत्यधिक हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप TAS < 70 mmHg) या हेमोडायनामिक पतन [C9] [G810-02]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • कार्डियक आउटपुट का पतन (कार्डियक आउटपुट < 2.0 L/min) [C9] [G810-02]।
  • औसत दायां आलिंद दबाव अत्यधिक बढ़ा हुआ (≥ 18–20 mmHg) और वेंट्रिकुलर भरने के दबाव के बराबर [C9]।
  • सिस्टोलिक धमनी दबाव: गंभीर शॉक की स्थिति में गिरावट (< 70 mmHg) [C9]।

ताल

  • साइनस टैचीकार्डिया (साइनस टैचीकार्डिया) के साथ प्रारंभिक लय, जो इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण / पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि (PEA) में विकसित होती है, जहां प्रभावी वेंट्रिकुलर यांत्रिक संकुचन के बिना मॉनिटर पर विद्युत गतिविधि बनी रहती है [C9] [G810-02]।

ईसीजी

  • तीव्र रोधगलन की ट्रांसम्यूरल पैथोलॉजिकल Q तरंगें (रोधगलन की Q तरंगें), हेमोपेरिकार्डियम के कारण QRS कॉम्प्लेक्स का विसरित कम वोल्टेज (कम वोल्टेज), और संभावित विद्युत प्रत्यावर्तन (इलेक्ट्रिकल अल्टरनान्स) [C9] [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • हृदय ध्वनियां: हृदय ध्वनियां अत्यधिक दबी हुई या अश्रव्य (क्लासिक बेक का त्रिक: दबी हुई ध्वनियां, हाइपोटेंशन और जुगुलर शिरा फैलाव) [C9] [G810-02]।
  • मर्मर: आमतौर पर अनुपस्थित (मुक्त दीवार का विदारण पेरिकार्डियल थैली में निकलता है बिना किसी आंतरिक गुहा मर्मर उत्पन्न किए) [C9]।

धमनी नाड़ी

  • धागे जैसा पल्स (थ्रेडी पल्स) व्यावहारिक रूप से अगोचर या लुप्त; यदि मापने योग्य दबाव बना रहता है, तो गंभीर विरोधाभासी पल्स (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • विशाल जुगुलर शिरा उभार; x तरंग उपस्थित और y अवसाद अनुपस्थित या कुंद (अनुपस्थित y descent), जो तीव्र टैम्पोनेड की विशेषता है [B3] [C9]।

मैनूवर

  • हृदय संवहनी पतन (कार्डियोवैस्कुलर पतन) के कारण संभव नहीं है।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड
आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: बाएं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार का टूटना · मायोकार्डियल मुक्त दीवार विदारण · Left ventricular free wall rupture · Free wall rupture · LVFWR

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683