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G8: Complicações do infarto do miocárdio

Aneurisma de ventrículo esquerdo com trombo mural

Deformação e abaulamento circunscrito crônico da parede do ventrículo esquerdo (aneurisma verdadeiro) como sequela de um infarto transmural prévio do miocárdio.

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Definição

Deformação e abaulamento circunscrito crônico da parede do ventrículo esquerdo (aneurisma verdadeiro) como sequela de um infarto transmural prévio do miocárdio, composto por tecido cicatricial fibrótico que adelgaça a parede muscular e exibe movimentação sistólica acinética ou discinética paradoxal com ampla base de comunicação com a cavidade [C9] [G810-05].

Critérios de gravidade

  • Declaração literal do estudo de Arvan & Varat [G810-05, Abstract]:
    • «Twenty-three patients with an anterior wall myocardial infarction (MI) and persistent ST-segment elevations (Group I) were examined for wall motion abnormalities using 2-dimensional (2-D) echocardiography»
    • «Twenty-two (96%) had dyskinetic wall motion of the infarcted area and 10 (43%) had a left ventricular aneurysm»
  • Supradesnivelamento persistente de ST: Supradesnivelamento do segmento ST persistindo após a fase aguda nas derivações precordiais anteriores (V1–V4) com ondas Q patológicas associadas [G810-05].
  • Morfometria do colo: Relação entre o diâmetro do orifício de entrada e o diâmetro máximo do saco > 0.90 (colo largo característico em comparação com o pseudoaneurisma) [C9].
  • Fração de ejeção: Fração de ejeção ventricular reduzida (LVEF < 40%) decorrente da perda da função contrátil e discinesia [C9].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo: reduzida (< 40%) [C9].
  • Pressão capilar pulmonar média: moderadamente elevada (16–20 mmHg) devido a disfunção sistólica e elevação da pressão diastólica final do VE [C9].
  • Débito cardíaco: 3.5–4.5 L/min [C9].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal ou possíveis extrassístoles ventriculares originadas da borda da cicatriz fibrótica [C9] [E2].

ECG

  • Ondas Q patológicas de necrose transmural anterior (ondas Q de infarto, V1–V4) com supradesnivelamento persistente convexo do segmento ST (supradesnivelamento persistente do segmento ST) e ondas T achatadas ou invertidas [C9] [G810-05] [E1].

Bulhas e sopros

  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope de B3 audível no ápice decorrente do enchimento ventricular rápido em uma câmara dilatada com disfunção sistólica [C9].
  • Palpação: Impulso apical discinético ectópico característico ou duplo impulso apical palpável [C9].
  • Sopros: Sopro sistólico ejetivo suave ou sopro mesotelessistólico inconstante [C9].

Pulso arterial

  • Pulso de amplitude preservada ou discretamente diminuída [B4].

Pulso venoso jugular

  • Geralmente normal ou com elevação moderada caso coexista congestão retrógrada [B3].

Manobras

  • Respostas fisiológicas habituais a manobras de pré-carga e pós-carga no contexto de cardiomiopatia isquêmica [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Aneurisma de ventrículo esquerdo com trombo mural · Aneurisma de ventrículo esquerdo · Aneurisma de VE pós-infarto · Aneurisma verdadeiro de VE · LV aneurysm

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299