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G8: Complicanze dell'infarto

Aneurisma ventricolare sinistro con trombo

Deformazione e protrusione circoscritta cronica della parete del ventricolo sinistro (aneurisma vero) come postumo di un pregresso infarto transmurale.

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Definizione

Deformazione e protrusione circoscritta cronica della parete del ventricolo sinistro (aneurisma vero) come postumo di un pregresso infarto transmurale, costituito da tessuto cicatriziale fibrotico che assottiglia la parete muscolare e presenta movimento acinetico o discinetico paradosso in sistole con un'ampia base di comunicazione con la cavità [C9] [G810-05].

Criteri di gravità

  • Frase letterale dello studio di Arvan & Varat [G810-05, Abstract]:
    • «Twenty-three patients with an anterior wall myocardial infarction (MI) and persistent ST-segment elevations (Group I) were examined for wall motion abnormalities using 2-dimensional (2-D) echocardiography»
    • «Twenty-two (96%) had dyskinetic wall motion of the infarcted area and 10 (43%) had a left ventricular aneurysm»
  • Sopraslivellamento persistente di ST: Sopraslivellamento del segmento ST persistente dopo la fase acuta nelle derivazioni precordiali anteriori (V1–V4) con associate onde Q patologiche [G810-05].
  • Morfometria del colletto: Rapporto tra diametro dell'orifizio d'ingresso e diametro massimo della sacca > 0,90 (ampia base distintiva rispetto allo pseudoaneurisma) [C9].
  • Frazione di eiezione: Frazione di eiezione ventricolare ridotta (LVEF < 40%) per perdita di funzione contrattile e discinesia [C9].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): ridotta (< 40%) [C9].
  • Pressione capillare polmonare media: moderatamente elevata (16–20 mmHg) per disfunzione sistolica ed elevazione della pressione telediastolica del VS [C9].
  • Portata cardiaca: 3,5–4,5 L/min [C9].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale o possibili extrasistoli ventricolari originate al margine fibrotico cicatriziale [C9] [E2].

ECG

  • Onde Q patologiche di necrosi anteriore transmurale (onde Q da infarto, V1–V4) con sopraslivellamento persistente convesso del tratto ST (sopraslivellamento persistente del segmento ST) e onde T appiattite o invertite [C9] [G810-05] [E1].

Toni e soffi

  • Terzo tono (S3): Galoppo S3 udibile all'apice per rapido riempimento ventricolare su cavità dilatata con disfunzione sistolica [C9].
  • Palpazione: Impulso apicale discinetico ectopico o caratteristico doppio battito apicale palpabile [C9].
  • Soffi: Soffio sistolico eiettivo dolce o mesotelesistolico incostante [C9].

Polso arterioso

  • Polso di ampiezza conservata o lievemente ridotta [B4].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale o con moderata elevazione qualora coesista sovraccarico retrogrado [B3].

Manovre

  • Risposte fisiologiche standard a manovre di precarico e postcarico nel contesto della cardiomiopatia ischemica [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Aneurisma ventricolare sinistro post-infarto · Aneurisma del ventricolo sinistro · Left ventricular aneurysm · LV aneurysm

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299