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G8: 心肌梗死并发症

左心室室壁瘤伴附壁血栓

既往透壁性心肌梗死后遗留的慢性局限性左心室壁变形和膨出（真性室壁瘤）。

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定义

既往透壁性心肌梗死后遗留的慢性局限性左心室壁变形和膨出（真性室壁瘤），由使肌壁变薄的纤维瘢痕组织构成，呈无运动或反常矛盾收缩期运动，并与心室腔具有宽大的交通基底部 [C9] [G810-05]。

严重程度标准

  • Arvan与Varat研究中的字面陈述 [G810-05, Abstract]：
    • “使用2维（2-D）超声心动图对二十三例前壁心肌梗死（MI）伴ST段持续抬高（第I组）患者的室壁运动异常进行了检查”
    • “二十二例（96%）梗死区呈矛盾运动，10例（43%）存在左心室室壁瘤”
  • 持续性ST段抬高：急性期后在前胸导联（V1–V4）持续存在的ST段抬高伴相关病理性Q波 [G810-05]。
  • 瘤颈形态学：入口孔径与瘤囊最大直径之比 > 0.90（与假性室壁瘤鉴别的特征性宽颈）[C9]。
  • 射血分数：由于收缩功能丧失和室壁矛盾运动导致心室射血分数降低（LVEF < 40%）[C9]。

分层表现

血流动力学

  • 左心室射血分数：降低（< 40%）[C9]。
  • 肺毛细血管平均楔压：由于收缩功能不全及LV舒张末期压升高而中度升高（16–20 mmHg）[C9]。
  • 心输出量：3.5–4.5 L/min [C9]。

心律

  • 正常窦性心律或源于纤维化瘢痕边缘的偶发室性期前收缩 [C9] [E2]。

ECG

  • 前壁透壁性坏死的病理性Q波（梗死Q波，V1–V4），伴持续弓背向上型ST段抬高（持续性ST段抬高）以及平坦或倒置的T波 [C9] [G810-05] [E1]。

心音与杂音

  • 第三心音（S3）：由于血液快速充盈入伴收缩功能不全的扩张心腔，心尖部可闻及S3奔马律 [C9]。
  • 触诊：特征性异位矛盾心尖搏动或可触及双重搏动 [C9]。
  • 杂音：柔和喷射性收缩期杂音或不恒定的收缩中晚期杂音 [C9]。

动脉脉搏

  • 脉搏幅度保留或轻度减低 [B4]。

颈静脉搏动

  • 通常正常，若合并逆行性淤血则可轻度升高 [B3]。

负荷试验

  • 缺血性心肌病背景下对前负荷和后负荷动作的标准生理反应 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 左心室室壁瘤伴附壁血栓 · 左心室室壁瘤 · 梗死后左室室壁瘤 · 真性左室室壁瘤 · 左室室壁瘤

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299