MioAtlas
G8: Complications de l'infarctus

Anévrisme ventriculaire gauche avec thrombus

Déformation et bombement circonscrit chronique de la paroi du ventricule gauche (anévrisme vrai) comme séquelle d'un infarctus transmural antérieur.

Ouvrir dans le simulateur 3D

Définition

Déformation et bombement circonscrit chronique de la paroi du ventricule gauche (anévrisme vrai) comme séquelle d'un infarctus transmural antérieur, composé de tissu cicatriciel fibreux qui amincit la paroi musculaire et présente un mouvement akinétique ou dyskinétique paradoxal en systole avec une large base de communication avec la cavité [C9] [G810-05].

Critères de gravité

  • Phrase littérale de l'étude d'Arvan & Varat [G810-05, Abstract] :
    • « Twenty-three patients with an anterior wall myocardial infarction (MI) and persistent ST-segment elevations (Group I) were examined for wall motion abnormalities using 2-dimensional (2-D) echocardiography »
    • « Twenty-two (96%) had dyskinetic wall motion of the infarcted area and 10 (43%) had a left ventricular aneurysm »
  • Sus-décalage persistant du ST : Sus-décalage du segment ST persistant après la phase aiguë dans les dérivations précordiales antérieures (V1–V4) avec ondes Q pathologiques associées [G810-05].
  • Morphométrie du collet : Rapport entre le diamètre de l'orifice d'entrée et le diamètre maximal du sac > 0,90 (base large distinctive par rapport au pseudo-anévrisme) [C9].
  • Fraction d'éjection : Fraction d'éjection ventriculaire réduite (LVEF < 40%) par perte de fonction contractile et dyskinésie [C9].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche) : réduite (< 40%) [C9].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne : modérément élevée (16–20 mmHg) par dysfonction systolique et élévation de la pression télédiastolique du VG [C9].
  • Débit cardiaque : 3,5–4,5 L/min [C9].

Rythme

  • Rythme sinusal normal ou possibles extrasystoles ventriculaires issues du bord fibreux cicatriciel [C9] [E2].

ECG

  • Ondes Q pathologiques de nécrose antérieure transmurale (ondes Q d'infarctus, V1–V4) avec sus-décalage persistant convexe du segment ST (sus-décalage persistant du segment ST) et ondes T aplaties ou inversées [C9] [G810-05] [E1].

Bruits et souffles

  • Troisième bruit (S3) : Galop S3 audible à l'apex par remplissage ventriculaire rapide sur une cavité dilatée avec dysfonction systolique [C9].
  • Palpation : Choc de pointe dyskinétique ectopique ou double battement apical palpable caractéristique [C9].
  • Souffles : Souffle systolique éjectionnel doux ou mésotélésystolique inconstant [C9].

Pouls artériel

  • Pouls d'amplitude conservée ou légèrement diminuée [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normale ou avec élévation modérée en cas de surcharge rétrograde coexistante [B3].

Manœuvres

  • Réponses physiologiques standard aux manœuvres de précharge et postcharge dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus · Anévrisme du ventricule gauche · Left ventricular aneurysm · Anévrysme ventriculaire gauche · LV aneurysm

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G810-05] Persistent ST-segment elevation and left ventricular wall abnormalities: a 2-dimensional echocardiographic study . Am J Cardiol (1984) . DOI: 10.1016/0002-9149(84)90576-9 PubMed: 6731299