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G8: Infarktkomplikationen

Freie Wandruptur mit Hämoperikard

Hyperakute und katastrophale mechanische Komplikation des transmuralen Myokardinfarkts, hervorgerufen durch den vollständigen nekrotischen Riss der freien linksventrikulären Wand.

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Definition

Hyperakute und katastrophale mechanische Komplikation des transmuralen Myokardinfarkts, hervorgerufen durch den vollständigen nekrotischen Riss der freien linksventrikulären Wand, die eine unmittelbare massive Hämorrhagie in den Perikardraum (Hämoperikard unter Spannung), akute Herztamponade, obstruktiven Schock und elektromechanische Dissoziation (pulslose elektrische Aktivität - PEA) verursacht [C9] [G810-02] [G810-03].

Schweregradkriterien

  • Wörtliches Zitat aus der Studie von Figueras et al. [G810-02, Abstract]:
    • «The reliability of electromechanical dissociation (EMD) in diagnosing acute left ventricular free wall rupture (LVFWR) was assessed in 479 consecutive patients with acute myocardial infarction»
  • Wörtliches Zitat aus der Kohortenstudie zur kardialen Ruptur [G810-03 / C9, Abstract]:
    • «Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period»
  • Hämoperikard und Drücke: Akute Blutansammlung im Perikard mit Angleichung der diastolischen Drücke und Herztamponade [C9] [G810-02].
  • Arterieller Blutdruck: Extreme Hypotonie (systolischer Blutdruck < 70 mmHg) oder hämodynamischer Kollaps [C9] [G810-02].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Kollaps des Herzzeitvolumens (Herzzeitvolumen < 2,0 L/min) [C9] [G810-02].
  • Deutlich erhöhter mittlerer rechtsatrialer Druck (≥ 18–20 mmHg), angeglichen an den ventrikulären Füllungsdruck [C9].
  • Systolischer Blutdruck: Abfall in kritischen Schock (< 70 mmHg) [C9].

Rhythmus

  • Initialer Rhythmus mit Sinustachykardie, übergehend in elektromechanische Dissoziation / pulslose elektrische Aktivität (PEA), bei der elektrische Aktivität am Monitor ohne effektive mechanische Ventrikelkontraktion fortbesteht [C9] [G810-02].

EKG

  • Transmurale pathologische Q-Zacken eines akuten Infarkts (Infarkt-Q-Zacken), diffuse Niedervoltage der QRS-Komplexe (Niedervoltage) infolge des Hämoperikards und möglicher elektrischer Alternans [C9] [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Herztöne: Deutlich gedämpfte oder unhörbare Herztöne (klassische Beck-Trias: leise Herztöne, Hypotonie und Jugularvenenstauung) [C9] [G810-02].
  • Geräusche: Typischerweise abwesend (die freie Wandruptur drainiert in den Perikardsack, ohne ein eigenes intrakavitäres Geräusch zu erzeugen) [C9].

Arterieller Puls

  • Fadenförmiger, praktisch unmerklicher oder aufgehobener Puls; bei messbarem Druck schwerer Pulsus paradoxus (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9].

Jugularvenenpuls

  • Massive Jugularvenenstauung; 'x'-Welle vorhanden bei fehlender oder gedämpfter 'y'-Senkung (fehlende y-Senkung), charakteristisch für die akute Tamponade [B3] [C9].

Manöver

  • Wegen kardiovaskulären Kollapses nicht durchführbar.

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Freie linksventrikuläre Wandruptur · Myokardruptur nach Infarkt · Left ventricular free wall rupture · Free wall rupture · LVFWR

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683