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G8: Complicanze dell'infarto

Rottura di parete libera del ventricolo sinistro

Complicanza meccanica iperacuta e catastrofica dell'infarto miocardico transmurale causata dalla lacerazione necrotica completa della parete libera ventricolare sinistra, con conseguente stravaso emorragico massivo.

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Definizione

Complicanza meccanica iperacuta e catastrofica dell'infarto transmurale di miocardio prodotta dalla lacerazione necrotica completa della parete libera ventricolare sinistra, che origina uno stravaso emorragico massivo immediato verso la cavità pericardica (emopericardio a tensione), tamponamento cardiaco acuto, shock ostruttivo e dissociazione elettromeccanica (attività elettrica senza polso - PEA) [C9] [G810-02] [G810-03].

Criteri di gravità

  • Frase letterale dello studio di Figueras et al. [G810-02, Abstract]:
    • «The reliability of electromechanical dissociation (EMD) in diagnosing acute left ventricular free wall rupture (LVFWR) was assessed in 479 consecutive patients with acute myocardial infarction»
  • Frase letterale dello studio di coorte sulla rottura cardiaca [G810-03 / C9, Abstract]:
    • «Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period»
  • Emopericardio e pressioni: Rapido accumulo di sangue nel pericardio con equalizzazione delle pressioni diastoliche e tamponamento cardiaco [C9] [G810-02].
  • Pressione arteriosa: Ipotensione estrema (PAS < 70 mmHg) o collasso emodinamico [C9] [G810-02].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Collasso della portata cardiaca (portata cardiaca < 2,0 L/min) [C9] [G810-02].
  • Pressione atriale destra media marcatamente elevata (≥ 18–20 mmHg) ed equalizzata alla pressione di riempimento ventricolare [C9].
  • Pressione arteriosa sistolica: caduta in shock critico (< 70 mmHg) [C9].

Ritmo

  • Ritmo iniziale con tachicardia sinusale, con evoluzione verso dissociazione elettromeccanica / attività elettrica senza polso (PEA), in cui persiste attività elettrica al monitor senza contrazione meccanica ventricolare efficace [C9] [G810-02].

ECG

  • Onde Q patologiche transmurali da infarto acuto (onde Q da infarto), basso voltaggio diffuso dei complessi QRS (basso voltaggio) secondario all'emopericardio, e possibile alternanza elettrica [C9] [E1].

Toni e soffi

  • Toni cardiaci: Toni cardiaci marcatamente affievoliti o inudibili (triade classica di Beck: toni affievoliti, ipotensione e turgore giugulare) [C9] [G810-02].
  • Soffi: Tipicamente assenti (la rottura di parete libera drena nel sacco pericardico senza generare un proprio soffio intracavitario) [C9].

Polso arterioso

  • Polso filiforme praticamente impercettibile o abolito; se permane una pressione misurabile, polso paradosso severo (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare massivo; onda 'x' presente con seno 'y' assente o smorzato (seno y assente), caratteristico del tamponamento acuto [B3] [C9].

Manovre

  • Non eseguibili per collasso cardiovascolare.

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Rottura di parete libera ventricolare sinistra · Rottura miocardica post-infarto · Left ventricular free wall rupture · Free wall rupture · LVFWR

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683