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G8: Complicaciones del infarto

Rotura de pared libre con hemopericardio

Complicación mecánica hiperaguda y catastrófica del infarto transmural de miocardio producida por el desgarro necrótico completo de la pared libre ventricular izquierda.

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Definición

Complicación mecánica hiperaguda y catastrófica del infarto transmural de miocardio producida por el desgarro necrótico completo de la pared libre ventricular izquierda, originando extravasación hemorrágica masiva inmediata hacia la cavidad pericárdica (hemopericardio a tensión), taponamiento cardíaco agudo, shock obstructivo y disociación electromecánica (actividad eléctrica sin pulso - PEA) [C9] [G810-02] [G810-03].

Criterios de gravedad

  • Frase literal del estudio de Figueras et al. [G810-02, Abstract]:
    • «The reliability of electromechanical dissociation (EMD) in diagnosing acute left ventricular free wall rupture (LVFWR) was assessed in 479 consecutive patients with acute myocardial infarction»
  • Frase literal del estudio de cohortes de rotura cardíaca [G810-03 / C9, Abstract]:
    • «Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period»
  • Hemopericardio y presiones: Acúmulo agudo de sangre en el pericardio con igualación de presiones diastólicas y taponamiento cardíaco [C9] [G810-02].
  • Presión arterial: Hipotensión extrema (TAS < 70 mmHg) o colapso hemodinámico [C9] [G810-02].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Colapso del gasto cardíaco (gasto cardíaco < 2,0 L/min) [C9] [G810-02].
  • Presión auricular derecha media marcadamente elevada (≥ 18–20 mmHg) e igualada a la presión de llenado ventricular [C9].
  • Presión arterial sistólica: caída a shock crítico (< 70 mmHg) [C9].

Ritmo

  • Ritmo inicial con taquicardia sinusal, evolucionando a disociación electromecánica / actividad eléctrica sin pulso (PEA), donde persiste la actividad eléctrica en el monitor sin contracción mecánica ventricular efectiva [C9] [G810-02].

ECG

  • Ondas Q patológicas transmurales de infarto agudo (ondas Q de infarto), bajo voltaje difuso de los complejos QRS (bajo voltaje) secundario al hemopericardio, y posible alternancia eléctrica [C9] [E1].

Ruidos y soplos

  • Ruidos cardíacos: Tonos cardíacos marcadamente apagados o inaudibles (tríada clásica de Beck: tonos apagados, hipotensión e ingurgitación yugular) [C9] [G810-02].
  • Soplos: Típicamente ausentes (la rotura de pared libre drena al saco pericárdico sin generar soplo intracavitario propio) [C9].

Pulso arterial

  • Pulso filiforme prácticamente imperceptible o abolido; si se mantiene presión medible, pulso paradójico severo (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular masiva; onda 'x' presente con seno 'y' ausente o amortiguado (seno y ausente), característico del taponamiento agudo [B3] [C9].

Maniobras

  • No realizables por colapso cardiovascular.

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Rotura de pared libre ventricular izquierda · Rotura miocárdica postinfarto · Left ventricular free wall rupture · Free wall rupture · LVFWR

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683