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G8: 心肌梗死并发症

左心室游离壁破裂

透壁性急性心肌梗死的一种灾难性机械并发症，其特征是坏死的心室心肌完全破裂入心包腔，引起急性张力性血心包、严重心脏压塞、心源性休克及机电分离。

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定义

透壁性心肌梗死的一种超急性且灾难性的机械并发症，由左心室游离壁完全坏死撕裂所致，导致大量血液立即外渗入心包腔（张力性血心包），引起急性心脏压塞、梗阻性休克及机电分离（无脉性电活动 - PEA）[C9] [G810-02] [G810-03]。

严重程度标准

  • Figueras等人研究中的字面陈述 [G810-02, Abstract]：
    • “在连续479例急性心肌梗死患者中评估了机电分离（EMD）在诊断急性左心室游离壁破裂（LVFWR）中的可靠性”
  • 心脏破裂队列研究中的字面陈述 [G810-03 / C9, Abstract]：
    • “历经30年间425例合并心脏破裂的急性ST段抬高型心肌梗死患者的住院死亡率变化”
  • 血心包与压力：心包内急性积血，伴舒张期压力均等化及心脏压塞 [C9] [G810-02]。
  • 动脉血压：极度低血压（收缩压 < 70 mmHg）或血流动力学崩溃 [C9] [G810-02]。

分层表现

血流动力学

  • 心输出量崩溃（心输出量 < 2.0 L/min）[C9] [G810-02]。
  • 右心房平均压显著升高（≥ 18–20 mmHg）并与心室充盈压均等 [C9]。
  • 收缩压：暴跌至危重休克水平（< 70 mmHg）[C9]。

心律

  • 初始节律为窦性心动过速，随后进展为机电分离 / 无脉性电活动（PEA），监护仪上电活动持续存在但无有效的心室机械收缩 [C9] [G810-02]。

ECG

  • 急性心肌梗死的病理性透壁Q波（梗死Q波），继发于血心包的QRS波群弥漫性低电压，以及可能出现的电交替 [C9] [E1]。

心音与杂音

  • 心音：心音显著低钝或遥远听不清（经典Beck三联征：心音低钝、低血压与颈静脉怒张）[C9] [G810-02]。
  • 杂音：典型缺如（游离壁破裂血液直接流入心包囊，不产生自身心腔内杂音）[C9]。

动脉脉搏

  • 丝脉，几乎触不到或扪及不能；若维持可测血压，则出现严重奇脉（> 10 mmHg）[B4] [B5] [C9]。

颈静脉搏动

  • 极度颈静脉怒张；“x”降存在而“y”降缺如或钝化（y降缺如），为急性心脏压塞的特征 [B3] [C9]。

负荷试验

  • 因心血管崩溃而无法执行。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 左心室游离壁破裂 · 梗死后游离壁破裂 · 心肌游离壁破裂 · 左室游离壁破裂 · LVFWR

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683