تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر
مضاعفة ميكانيكية فائقة الحدة وكارثية لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار ناجمة عن التمزق النخري الكامل للجدار الحر للبطين الأيسر.
التعريف
مضاعفة ميكانيكية فائقة الحدة وكارثية لاحتشاء عضلة القلب عبر الجدار ناجمة عن التمزق النخري الكامل للجدار الحر للبطين الأيسر، مما يسبب تسرباً دموياً هائلاً فورياً إلى جوف التامور (تدمي التامور تحت التوتر)، واندحاساً قلبياً حاداً، وصدمة انسدادية وانفصالاً كهروميكانيكياً (نشاط كهربائي بدون نبض - PEA) [C9] [G810-02] [G810-03].
معايير الشدة
-
عبارة دراسة فيغيراس وآخرين [G810-02, Abstract]:
- تم تقييم موثوقية الانفصال الكهروميكانيكي (EMD) في تشخيص التمزق الحاد للجدار الحر للبطين الأيسر (LVFWR) لدى 479 مريضاً متتالياً مصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد.
-
عبارة دراسة أتراب التمزق القلبي [G810-03 / C9, Abstract]:
- التغيرات في معدلات الوفيات داخل المستشفى لدى 425 مريضاً يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST وتمزق القلب على مدى فترة 30 عاماً.
- تدمي التامور والضغوط: تراكم حاد للدم في التامور مع تساوي الضغوط الانبساطية واندحاس قلبي [C9] [G810-02].
- الضغط الشرياني: هبوط ضغط شديد للغاية (TAS < 70 mmHg) أو انهيار ديناميكي دموي [C9] [G810-02].
الموجودات السريرية حسب الطبقة
الديناميكا الدموية
- انهيار النتاج القلبي (النتاج القلبي < 2,0 L/min) [C9] [G810-02].
- متوسط ضغط الأذين الأيمن مرتفع بشكل ملحوظ (≥ 18–20 mmHg) ومتساوٍ مع ضغط امتلاء البطين [C9].
- الضغط الشرياني الانقباضي: هبوط إلى صدمة حرجة (< 70 mmHg) [C9].
النظم
- نظم أولي مع تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal)، يتطور إلى انفصال كهروميكانيكي / نشاط كهربائي بدون نبض (PEA)، حيث يستمر النشاط الكهربائي على الشاشة دون انقباض ميكانيكي بطيني فعال [C9] [G810-02].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
الأصوات والنفخات القلبية
- أصوات القلب: أصوات قلب خافتة بشكل ملحوظ أو غير مسموعة (ثالوث بيك الكلاسيكي: أصوات خافتة، هبوط الضغط واحتقان ودجي) [C9] [G810-02].
- النفخات: غائبة نموذجياً (يصب تمزق الجدار الحر في كيس التامور دون توليد نفخة خاصة داخل الأجواف) [C9].
النبض الشرياني
النبض الوريدي الوداجي
المناورات السريرية
- غير قابلة للتطبيق بسبب الانهيار القلبي الوعائي.
درجات الشدة في المحاكي
درجات الشدة في المحاكي:
درجة وحيدة
النظم الأساسي:
تسرع القلب الجيبي
يُعرف أيضاً بـ: تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر · تمزق عضلة القلب التالي للاحتشاء · Left ventricular free wall rupture · Free wall rupture · LVFWR
أمراض أخرى في المجموعة
المصادر والمراجع
- [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
- [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
- [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
- [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
- [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
- [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
- [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683