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G8: Complicações do infarto do miocárdio

Ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo

Complicação mecânica catastrófica do infarto agudo do miocárdio transmural caracterizada pela ruptura completa do miocárdio ventricular necrosado para o espaço pericárdico, causando hemopericárdio hipertensivo agudo, tamponamento cardíaco grave, choque cardiogênico e dissociação eletromecânica.

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Definição

Complicação mecânica hiperaguda e catastrófica do infarto do miocárdio transmural produzida pelo rasgamento necrótico completo da parede livre do ventrículo esquerdo, causando extravasamento hemorrágico maciço imediato para a cavidade pericárdica (hemopericárdio hipertensivo), tamponamento cardíaco agudo, choque obstrutivo e dissociação eletromecânica (atividade elétrica sem pulso - AESP) [C9] [G810-02] [G810-03].

Critérios de gravidade

  • Declaração literal do estudo de Figueras et al. [G810-02, Abstract]:
    • «The reliability of electromechanical dissociation (EMD) in diagnosing acute left ventricular free wall rupture (LVFWR) was assessed in 479 consecutive patients with acute myocardial infarction»
  • Declaração literal do estudo de coorte de ruptura cardíaca [G810-03 / C9, Abstract]:
    • «Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period»
  • Hemopericárdio e pressões: Acúmulo agudo de sangue no pericárdio com equalização das pressões diastólicas e tamponamento cardíaco [C9] [G810-02].
  • Pressão arterial: Hipotensão extrema (PAS < 70 mmHg) ou colapso hemodinâmico [C9] [G810-02].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Colapso do débito cardíaco (débito cardíaco < 2.0 L/min) [C9] [G810-02].
  • Pressão atrial direita média marcadamente elevada (≥ 18–20 mmHg) e equalizada à pressão de enchimento ventricular [C9].
  • Pressão arterial sistólica: queda para choque crítico (< 70 mmHg) [C9].

Ritmo

  • Ritmo inicial com taquicardia sinusal, evoluindo para dissociação eletromecânica / atividade elétrica sem pulso (AESP), na qual a atividade elétrica persiste no monitor sem contração mecânica ventricular efetiva [C9] [G810-02].

ECG

  • Ondas Q patológicas transmurais de infarto agudo (ondas Q de infarto), baixa voltagem difusa dos complexos QRS secundária ao hemopericárdio e possível alternância elétrica [C9] [E1].

Bulhas e sopros

  • Bulhas cardíacas: Bulhas marcadamente hipofonéticas ou inaudíveis (tríade clássica de Beck: bulhas hipofonéticas, hipotensão e turgência jugular) [C9] [G810-02].
  • Sopros: Tipicamente ausentes (a ruptura de parede livre drena para o saco pericárdico sem gerar sopro intracavitário próprio) [C9].

Pulso arterial

  • Pulso filiforme praticamente imperceptível ou abolido; caso se mantenha pressão mensurável, pulso paradoxal grave (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9].

Pulso venoso jugular

  • Turgência jugular maciça; descenso 'x' presente com descenso 'y' ausente ou embotado (descenso y ausente), característico de tamponamento agudo [B3] [C9].

Manobras

  • Não realizáveis devido ao colapso cardiovascular.

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Também conhecida como: Ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo · Ruptura de parede livre pós-infarto · Ruptura miocárdica de parede livre · Ruptura de parede livre do VE · LVFWR

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683