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G8: Complications de l'infarctus

Rupture de la paroi libre avec hémopéricarde

Complication mécanique hyperaiguë et catastrophique de l'infarctus du myocarde transmural produite par la déchirure nécrotique complète de la paroi libre ventriculaire gauche.

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Définition

Complication mécanique hyperaiguë et catastrophique de l'infarctus du myocarde transmural produite par la déchirure nécrotique complète de la paroi libre ventriculaire gauche, provoquant une extravasation hémorragique massive immédiate dans la cavité péricardique (hémopéricarde sous tension), une tamponnade cardiaque aiguë, un choc obstructif et une dissociation électromécanique (activité électrique sans pouls - PEA) [C9] [G810-02] [G810-03].

Critères de gravité

  • Phrase littérale de l'étude de Figueras et al. [G810-02, Abstract] :
    • « The reliability of electromechanical dissociation (EMD) in diagnosing acute left ventricular free wall rupture (LVFWR) was assessed in 479 consecutive patients with acute myocardial infarction »
  • Phrase littérale de l'étude de cohortes de rupture cardiaque [G810-03 / C9, Abstract] :
    • « Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period »
  • Hémopéricarde et pressions : Accumulation aiguë de sang dans le péricarde avec égalisation des pressions diastoliques et tamponnade cardiaque [C9] [G810-02].
  • Pression artérielle : Hypotension extrême (PAS < 70 mmHg) ou collapsus hémodynamique [C9] [G810-02].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Effondrement du débit cardiaque (débit cardiaque < 2,0 L/min) [C9] [G810-02].
  • Pression auriculaire droite moyenne nettement élevée (≥ 18–20 mmHg) et égalisée à la pression de remplissage ventriculaire [C9].
  • Pression artérielle systolique : chute vers un choc critique (< 70 mmHg) [C9].

Rythme

  • Rythme initial avec tachycardie sinusale, évoluant vers une dissociation électromécanique / activité électrique sans pouls (PEA), où persiste une activité électrique sur le moniteur sans contraction mécanique ventriculaire efficace [C9] [G810-02].

ECG

  • Ondes Q pathologiques transmurales d'infarctus aigu (ondes Q d'infarctus), microvoltage diffus des complexes QRS (microvoltage) secondaire à l'hémopéricarde, et possible alternance électrique [C9] [E1].

Bruits et souffles

  • Bruits cardiaques : Bruits du cœur nettement assourdis ou inaudibles (triade classique de Beck : bruits assourdis, hypotension et turgescence jugulaire) [C9] [G810-02].
  • Souffles : Typiquement absents (la rupture de la paroi libre draine vers le sac péricardique sans générer de souffle intracavitaire propre) [C9].

Pouls artériel

  • Pouls filiforme pratiquement imperceptible ou aboli ; si une pression mesurable est maintenue, pouls paradoxal sévère (> 10 mmHg) [B4] [B5] [C9].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire massive ; onde 'x' présente avec creux 'y' absent ou amorti (creux y absent), caractéristique de la tamponnade aiguë [B3] [C9].

Manœuvres

  • Non réalisables en raison du collapsus cardiovasculaire.

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Rupture de la paroi libre ventriculaire gauche · Rupture myocardique post-infarctus · Left ventricular free wall rupture · Rupture de la paroi libre du VG · LVFWR

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-02] Reliability of electromechanical dissociation in the diagnosis of left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction . Am Heart J (1996) . DOI: 10.1016/s0002-8703(96)90165-9 PubMed: 8615302
  7. [G810-03] Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period . Circulation (2008) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690 PubMed: 19064683