Atlas Coronario e Isquemia 3D
Simulador SCACEST 3D: territorios coronarios y equivalentes OMI
Visualiza la repercusión bioeléctrica y tisular de la oclusión coronaria aguda (SCACEST en la nomenclatura española o IAMCEST en el ámbito internacional e hispanoamericano) en un modelo cardíaco 3D con derivaciones estándar y accesorias.
Modelado del árbol coronario y perfusión miocárdica
El motor coronario de MioAtlas reconstruye la arquitectura tridimensional de las 11 ramas arteriales principales sobre la superficie epicárdica ventricular: tronco coronario izquierdo (TCI/LMCA), descendente anterior (DA/LAD) con sus ramas diagonales D1 y D2, arteria circunfleja (CX/LCX) con sus ramas obtusas marginales OM1 y OM2, y coronaria derecha (CD/RCA) con sus ramas marginal aguda (AM), descendente posterior (PDA) y posterolateral (PLB).
Cada punto de estenosis u oclusión luminal (parámetro ter=...) delimita un volumen de miocardio en riesgo dependiente de la posición vascular y de la dominancia coronaria seleccionada (derecha, izquierda o codominante). La afectación transmural se proyecta sobre el modelo de 17 segmentos miocárdicos estandarizado por la AHA/ACC (Cerqueira et al. 2002). Las corrientes de lesión celular durante la fase de despolarización y repolarización generan vectores de desviación del segmento ST que se registran instantáneamente en el monitor electrocardiográfico a 120 Hz, reproduciendo las elevaciones del punto J y las depresiones recíprocas características.
Paradigma OMI: más allá del criterio milimétrico estricto
El simulador integra 8 fenotipos electrocardiográficos correspondientes al concepto moderno de infarto con oclusión coronaria aguda (OMI, Occlusion Myocardial Infarction). Este paradigma reconoce que un porcentaje significativo de oclusiones coronarias transmurales completas o subtotales críticas no cumplen los umbrales clásicos de elevación milimétrica del ST en derivaciones contiguas.
Entre estos patrones se incluyen la estenosis crítica de DA proximal con ondas T hiperagudas de De Winter, el patrón bifásico e invertido de reperfusión de Wellens (tipos A y B), la lesión inferior con afectación multivaso de Aslanger, la onda gigante de fusión Shark-Fin y los criterios modificados de Sgarbossa-Smith para bloqueo de rama izquierda y ritmo estimulado por marcapasos.
Variables biofísicas: fases evolutivas y dominancia coronaria
El comportamiento electrocardiográfico ante la oclusión coronaria no es estático; depende críticamente del tiempo de evolución isquémica y de la variabilidad anatómica interindividual. Por ello, el motor computacional permite modular interactivamente la fase temporal del infarto (ph=HIPERAGUDA, AGUDA, ESTABLECIDA, SUBAGUDA o CRONICA), ilustrando la transición desde ondas T hiperagudas ensanchadas hasta la aparición de ondas Q patológicas de necrosis de más de 30 ms e inversión residual de la onda T.
Asimismo, la sensibilidad a la dominancia (dom=RIGHT, LEFT, CODOMINANT) redistribuye el aporte vascular a la cara inferior y posterior del ventrículo izquierdo, modificando si la derivación de máxima elevación inferior es DIII (típica de dominancia derecha) o DII con afectación lateral baja (dominancia izquierda por circunfleja dominante).
18 Sitios de oclusión coronaria (SCACEST / IAMCEST)
Localizaciones anatómicas reproducidas en las arterias tronco común, descendente anterior, circunfleja, coronaria derecha y ramas diagonales/marginales.
Tronco coronario izquierdo
1 localizaciónDescendente anterior
5 localizacionesInfarto anteroseptal masivo (LAD muy proximal, pre-S1/pre-D1)
Infarto anteroseptal extenso (LAD proximal, post-S1/pre-D1)
Infarto anteroapical (LAD media, post-D1)
Infarto apical localizado (LAD distal, post-D2)
Infarto ápico-inferior (LAD recurrente / wraparound)
Circunfleja
2 localizacionesInfarto lateral y posterolateral (LCx proximal)
Infarto posterolateral / posterior (LCx distal)
Coronaria derecha
4 localizacionesInfarto inferior con extensión a Ventrículo Derecho (RCA proximal)
Infarto inferior aislado (RCA media)
Infarto inferior basal / pre-crux (RCA distal)
Infarto posterior / ínfero-septal (PDA proximal)
Ramas secundarias
6 localizacionesInfarto lateral alto aislado (1ª Rama Diagonal / D1)
Infarto lateral medio (2ª Rama Diagonal / D2)
Infarto lateral puro (1ª Marginal Obtusa / OM1)
Infarto posterolateral bajo (2ª Marginal Obtusa / OM2)
Infarto aislado de Ventrículo Derecho (Rama Marginal Aguda / AM)
Infarto póstero-basal (Ramo Posterolateral / PLB)
Paradigma OMI
8 Fenotipos electrocardiográficos y equivalentes OMI
Patrones morfológicos de alto riesgo isquémico que reflejan oclusión coronaria activa o subtotal crítica con firmas bioeléctricas particulares.
SCACEST Clásico (Transmural)
Patrón de de Winter (Equivalente OMI)
Síndrome de Wellens Tipo A (T Bifásica)
Síndrome de Wellens Tipo B (T Invertida Profunda)
Patrón de Aslanger (OMI Inferior con Enf. Multivaso)
Patrón Shark-Fin (Onda Triangular / Lambda Gigante)
Criterios de Sgarbossa-Smith (Bloqueo de Rama Izquierda)
Criterios de Sgarbossa en Ritmo de Marcapasos
Fundamentación hemodinámica y electrofisiológica
La modelización de las 11 arterias coronarias y la asignación del miocardio en riesgo se fundamenta en las clasificaciones anatómicas estandarizadas por la American Heart Association (Cerqueira et al. 2002; Austen et al. 1975). La correlación entre derivaciones con elevación del ST, arteria culpable y territorio isquémico sigue las recomendaciones de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología (Thygesen et al. 2018; Ibanez et al. 2018).