MioAtlas
مقارنة

التهاب التامور الحاد مقابل اندحاس القلب (الدكاك القلبي): الفروق السريرية وتخطيط القلب

مقارنة تفصيلية بين التهاب التامور الحاد و اندحاس القلب (الدكاك القلبي) بالاستناد إلى نموذج محاكي القلب ثلاثي الأبعاد MioAtlas.

التهاب التامور الحاد
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد
اندحاس القلب (الدكاك القلبي)
عرض البطاقة الفنية الكاملة فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

العلامات السريرية حسب الطبقة والمعايير التشخيصية

الطبقة / العلامة التهاب التامور الحاد اندحاس القلب (الدكاك القلبي)
الديناميكا الدموية
ضغوط التجاويف والمعايير الديناميكية الدموية طبيعية في غياب الانصباب المسبب للضغط والتوتر [C2] [M5]:
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: 2–6 mmHg (طبيعي) [C2] [M5].
  • الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي: ضغط دم سوي فيزيولوجي (الضغط الشرياني الانقباضي 110–130 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 70–85 mmHg) [C2].
  • النتاج القلبي: طبيعي (4,5–6,5 L/min) [C2].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ (≥ 55–65%) [C2].
  • ضغط الشعيرات الرئوية: طبيعي (6–12 mmHg) [C2].
صدمة انسدادية مع انهيار ديناميكي دموي [C2] [G6-02] [M5]:
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع ومتساوٍ مع الأيمن (16–22 mmHg) [M5].
  • الضغط الشرياني الجهازي: هبوط ضغط شرياني شديد (الضغط الشرياني الانقباضي 75–88 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 55–65 mmHg) مع نبض خيطي [C2] [G6-02].
  • النتاج القلبي: منخفض بشدة (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • الحجم النهائي لانبساط البطين الأيسر: متناقص جداً بسبب الانضغاط الخارجي (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): فرط ديناميكي معاوض (≥ 60–70%) في التجاويف المنضغطة [C2].
النظم
  • تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal، معدل ضربات القلب نموذجياً 100–115 bpm) تفاعلي استجابة لألم الصدر والالتهاب، أو نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C2] [G6-12].
  • تسرع قلب جيبي ملحوظ (taquicardia sinusal، معدل ضربات القلب نموذجياً 110–135 bpm) ارتكاسي للتحفيز الأدرينالي للتعويض عن نقص حجم النبضة [C2] [G6-02].
تخطيط كهربية القلب (ECG)
المرحلة 1 لسبوديك:
  • ارتفاع مقعر للأعلى منتشر لقطعة ST (ارتفاع منتشر لقطعة ST) في جميع الاتجاهات تقريباً (I, II, III, aVF, V2–V6)، باستثناء aVR و V1 [C2] [G6-12].
  • انخفاض معمم لقطعة PR (انخفاض قطعة PR) في الاتجاهات ذات موجات P الموجبة مع ارتفاع مقابل في aVR [G6-12].
  • غياب موجات Q النخرية المرضية [C2] [G6-12].
  • انخفاض جهد مركب QRS (جهد منخفض): سعة QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف [E1] [G6-02].
  • تناوب كهربائي: تباين سعة مركب QRS ضربة تلو الأخرى ناجم عن التأرجح البندولي للقلب داخل السائل المحيط [C2] [G6-02].
  • تسرع قلب جيبي مستمر [C2].
الأصوات والنفخات القلبية
  • احتكاك تأموري (roce pericárdico): علامة إصغائية وصفية سطحية ذات جرس خشن وحاك [C2] [G6-11].
  • في دراسة سبوديك الاستباقية على 100 مريض [G6-11]، ثبتت غلبة الاحتكاكات ذات الأطوار الثلاثة: احتكاكات تأمورية ثلاثية الطور (56 بالمائة من المرضى الذين لديهم نظم جيبي) [G6-11]. وعندما لا يكون الاحتكاك ثلاثي الأطوار، يمكن أن يظهر في طورين أو طور واحد: أربعة عشر من أصل 15 احتكاكاً أحادي الطور كانت مسموعة أو قابلة للتسجيل فقط أثناء انقباض البطين [G6-11].
  • وفيما يتعلق بالتوضع والديناميكية الإصغائية، سُمعت أصوات الاحتكاك بأفضل شكل على طول الحافة القصية اليسرى في 84 بالمائة من الحالات وكانت تميل إلى أن تكون أعلى صوتاً أثناء الشهيق مقارنة بالزفير [G6-11].
  • أصوات القلب S1 و S2 طبيعية؛ وغياب تام للنفخات [C2].
  • أصوات قلب خافتة ومكتومة (ثالوث بيك الكلاسيكي: انخفاض الضغط، احتقان ودجي، وأصوات مكتومة) [G6-02].
  • غياب النفخات القلبية [C2].
  • غياب الصوت الثالث (S3) أو الخبطة التأمورية [G6-02] [M5].
النبض الشرياني
  • نبض شرياني محيطي طبيعي [B4].
  • تباين تنفسي فيزيولوجي محفوظ، نظراً لأن ضغط الدم الانقباضي ينخفض طبيعياً أثناء الشهيق الهادئ لدى الأفراد الأصحاء [B5]، مع غياب النبض المتناقض (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • نبض متناقض شديد (نبض متناقض): انخفاض شهيقي في الضغط الشرياني الانقباضي > 10 mmHg (غالباً > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • نبض خيطي ضعيف السعة (parvus) ومتسرع [B4].
النبض الوريدي الوداجي
  • ضغط وريدي ودجي طبيعي (متوسط الضغط الوريدي 5–8 cmH₂O) مع موجات وجيوب فيزيولوجية [B3].
  • علامة كوسماول سلبية [B3] [C2].
  • احتقان ودجي شديد مع ضغط وريدي مرتفع جداً (متوسط الضغط الوريدي > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • شكل وريدي وصفي: جيب x عميق وبارز مع غياب جيب y أو تسطحه شبه التام (جيب y غائب) بسبب الإعاقة المستمرة للامتلاء البطيني طوال الانبساط [B3] [G6-02] [M5].
  • غياب علامة كوسماول في الاندحاس الصرف [G6-02] [M5].
المناورات السريرية
  • الانحناء الأمامي للصدر والزفير المتواصل: يزيد من شدة الصوت المسموع للاحتكاك عن طريق تقريب القلب من الجدار الأمامي للصدر [C2] [G6-11].
  • الشهيق: يفاقم هبوط الضغط الشرياني الانقباضي (> 10 mmHg) بفعل التداخل والاعتماد المتبادل بين البطينين [B5] [M5].

المصادر والمراجع الطبية المعتمدة

التهاب التامور الحاد

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

اندحاس القلب (الدكاك القلبي)

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581