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对比

急性心包炎 vs 心脏压塞: 临床与心电图鉴别

基于MioAtlas 3D心脏模拟器模型的急性心包炎与心脏压塞横向对比。

急性心包炎
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心脏压塞
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按解剖生理分层与诊断参数列出的表现

层面 / 表现 急性心包炎 心脏压塞
血流动力学
无张力性积液时心腔内压力和血流动力学指标正常 [C2] [M5]：
  • 平均右心房压：2–6 mmHg（正常）[C2] [M5]。
  • 收缩压和舒张压：生理性血压正常（收缩压 110–130 mmHg，舒张压 70–85 mmHg）[C2]。
  • 心输出量：正常（4.5–6.5 L/min）[C2]。
  • 左室射血分数（左心室射血分数）：保留（≥ 55–65%）[C2]。
  • 肺毛细血管楔压：正常（6–12 mmHg）[C2]。
伴血流动力学虚脱的梗阻性休克 [C2] [G6-02] [M5]：
  • 平均右心房压：升高（15–22 mmHg）[C2] [M5]。
  • 平均肺毛细血管楔压：升高并与右心系统压力均等（16–22 mmHg）[M5]。
  • 体循环血压：严重动脉低血压（收缩压 75–88 mmHg，舒张压 55–65 mmHg）伴细弱脉 [C2] [G6-02]。
  • 心输出量：严重减低（1.8–3.2 L/min）[C2]。
  • 左室舒张末期容积：因外在压迫严重减小（< 60–75 mL）[G6-01] [M5]。
  • 左室射血分数（左心室射血分数）：在受压心腔中呈代偿性高动力状态（≥ 60–70%）[C2]。
心律
  • 继发于胸痛和炎症的窦性心动过速（窦性心动过速，心率通常为 100–115 bpm），或正常窦性心律 [C2] [G6-12]。
  • 对肾上腺素能刺激反应性出现的显著窦性心动过速（窦性心动过速，心率通常为 110–135 bpm），以代偿减低的每搏输出量 [C2] [G6-02]。
ECG
Spodick 1 期：
  • 几乎所有导联（I、II、III、aVF、V2–V6，除aVR和V1外）弥漫性凹面向上型ST段抬高（弥漫性ST段抬高）[C2] [G6-12]。
  • P波正向导联广泛PR段压低及aVR导联镜像抬高 [G6-12]。
  • 无病理性坏死Q波 [C2] [G6-12]。
  • QRS波群低电压：肢体导联QRS电压 < 0.5 mV [E1] [G6-02]。
  • 电交替：心脏在心包积液幔内呈摆动摇晃运动引起的逐搏QRS振幅变异 [C2] [G6-02]。
  • 持续性窦性心动过速 [C2]。
心音与杂音
  • 心包摩擦音：特异性表浅、抓刮样、粗糙的听诊体征 [C2] [G6-11]。
  • 在Spodick针对 100 例患者的前瞻性研究中 [G6-11]，证实了三相性心包摩擦音占主导地位：“三相性心包摩擦音（占窦性心律患者的 56%）”[G6-11]。当摩擦音非三相时，可表现为双相或单相：“15 例单相摩擦音中有十四例仅在心室收缩期可闻及或记录到”[G6-11]。
  • 关于听诊部位与动态变化，“84% 的病例中摩擦音在胸骨左缘听得最清楚，且吸气时往往比呼气时更响”[G6-11]。
  • S1和S2心音正常；无杂音 [C2]。
  • 遥远低钝的心音（经典Beck三联征：低血压、颈静脉充盈怒张、心音遥远）[G6-02]。
  • 心脏杂音缺如 [C2]。
  • 第三心音（S3）或心包叩击音缺如 [G6-02] [M5]。
动脉脉搏
  • 正常外周动脉脉搏 [B4]。
  • 保留生理性呼吸变异，鉴于“正常人在平静吸气时收缩压通常下降”[B5]，奇脉为阴性（< 10 mmHg）[B5] [C2]。
  • 重度奇脉：吸气时收缩压下降 > 10 mmHg（常 > 15–25 mmHg）[B5] [C2] [G6-02]。
  • 小容积细弱脉（细脉）伴心动过速 [B4]。
颈静脉搏动
  • 正常颈静脉压（平均静脉压以 cmH₂O 计为 5–8 cmH₂O），波形及波谷呈生理性 [B3]。
  • 极度颈静脉怒张伴极高静脉压（平均静脉压以 cmH₂O 计 > 15–20 cmH₂O）[B3] [C2]。
  • 特征性静脉波形：深而显著的x降支伴由于整个舒张期心室充盈持续受阻导致y降支缺如或基本平坦（y降支缺如）[B3] [G6-02] [M5]。
负荷试验
  • 躯干前倾伴深呼气屏气：通过使心脏更贴近胸前壁而增加可闻及摩擦音的强度 [C2] [G6-11]。
  • 吸气：加剧心室相互依赖介导的收缩压下降（> 10 mmHg）[B5] [M5]。

文献来源与参考文献

急性心包炎

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心脏压塞

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