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Comparação

Pericardite aguda vs. Tamponamento cardíaco: diferenças clínicas e de ECG

Comparação lado a lado de Pericardite aguda e Tamponamento cardíaco de acordo com o modelo do simulador cardíaco 3D do MioAtlas.

Pericardite aguda
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Tamponamento cardíaco
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Achados por camada e parâmetros diagnósticos

Camada / Achado Pericardite aguda Tamponamento cardíaco
Hemodinâmica
Pressões intracavitárias e parâmetros hemodinâmicos normais na ausência de derrame sob tensão [C2] [M5]:
  • Pressão atrial direita média: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
  • Pressão arterial sistólica e diastólica: Normotensão fisiológica (pressão arterial sistólica 110–130 mmHg, pressão arterial diastólica 70–85 mmHg) [C2].
  • Débito cardíaco: Normal (4.5–6.5 L/min) [C2].
  • Fração de ejeção do VE: Preservada (≥ 55–65%) [C2].
  • Pressão capilar pulmonar: Normal (6–12 mmHg) [C2].
Choque obstrutivo com colapso hemodinâmico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Pressão atrial direita média: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressão capilar pulmonar média: Elevada e equalizada à direita (16–22 mmHg) [M5].
  • Pressão arterial sistêmica: Hipotensão arterial grave (pressão arterial sistólica 75–88 mmHg, pressão arterial diastólica 55–65 mmHg) com pulso filiforme [C2] [G6-02].
  • Débito cardíaco: Gravemente reduzido (1.8–3.2 L/min) [C2].
  • Volume diastólico final do VE: Acentuadamente diminuído por compressão extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Hiperdinâmica compensatória (≥ 60–70%) em cavidades comprimidas [C2].
Ritmo
  • Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, frequência cardíaca tipicamente 100–115 bpm) reativa à dor torácica e à inflamação, ou ritmo sinusal normal [C2] [G6-12].
  • Taquicardia sinusal marcante (taquicardia sinusal, frequência cardíaca tipicamente 110–135 bpm) reativa à estimulação adrenérgica para compensar o baixo volume sistólico [C2] [G6-02].
ECG
Estágio 1 de Spodick:
  • Supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade para cima (elevação difusa do segmento ST) em quase todas as derivações (I, II, III, aVF, V2–V6), com exceção de aVR e V1 [C2] [G6-12].
  • Infradesnivelamento generalizado do segmento PR em derivações com ondas P positivas e supradesnivelamento recíproco em aVR [G6-12].
  • Ausência de ondas Q patológicas de necrose [C2] [G6-12].
  • Complexo QRS de baixa voltagem: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações dos membros [E1] [G6-02].
  • Alternância elétrica: Variação batimento a batimento na amplitude do complexo QRS provocada pela oscilação pendular do coração no manto de líquido pericárdico [C2] [G6-02].
  • Taquicardia sinusal constante [C2].
Bulhas e sopros
  • Atrito pericárdico: Achado auscultatório patognomônico superficial, áspero e raspante [C2] [G6-11].
  • No estudo prospectivo de Spodick com 100 pacientes [G6-11], a predominância de atritos com três componentes foi demonstrada: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Quando o atrito não é trifásico, pode se apresentar em dois componentes ou em componente único: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Quanto à localização auscultatória e dinâmica, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Bulhas cardíacas fundamentais (B1 e B2): Preservadas e normais na pericardite aguda isolada não complicada (não abafadas) [C2].
  • Bulhas cardíacas hipofonéticas e abafadas (tríade clássica de Beck: hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas) [G6-02].
  • Ausência de sopros cardíacos [C2].
  • Ausência de terceira bulha (B3) ou knock pericárdico [G6-02] [M5].
Pulso arterial
  • Pulso arterial normal: Volume e morfologia do pulso preservados [B4].
  • Variação respiratória fisiológica preservada, dado que «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], com ausência de pulso paradoxal (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • Pulso paradoxal grave: Queda inspiratória da pressão arterial sistólica > 10 mmHg (frequentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pulso filiforme de pequeno volume (parvus) e taquicárdico [B4].
Pulso venoso jugular
  • Pressão venosa jugular normal (pressão venosa média em cmH₂O 5–8 cmH₂O) com ondas e depressões fisiológicas [B3].
  • Turgência jugular extrema com pressão venosa muito elevada (pressão venosa média em cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfologia venosa patognomônica: Descenso x profundo e proeminente com descenso y ausente ou praticamente plano (descenso y ausente) devido ao impedimento contínuo ao enchimento ventricular durante toda a diástole [B3] [G6-02] [M5].
  • Ausência de sinal de Kussmaul no tamponamento puro [G6-02] [M5].
Manobras
  • Inclinar o tórax para a frente e expiração forçada mantida: Aumenta a intensidade do atrito audível ao aproximar o coração da parede torácica anterior [C2] [G6-11].
  • Inspiração: Acentua a queda na pressão arterial sistólica (> 10 mmHg) mediada por interdependência ventricular [B5] [M5].

Fontes e referências bibliográficas

Pericardite aguda

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  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Tamponamento cardíaco

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