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Vergleich

Akute Perikarditis vs. Herztamponade: klinische und EKG-Unterschiede

Gegenüberstellung von Akute Perikarditis und Herztamponade anhand des MioAtlas 3D-Herzsimulatormodells.

Akute Perikarditis
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Herztamponade
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Befunde nach Schichten und diagnostische Parameter

Schicht / Befund Akute Perikarditis Herztamponade
Hämodynamik
Normale intrakavitäre Drücke und hämodynamische Parameter bei Fehlen eines Ergusses unter Spannung [C2] [M5]:
  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
  • Systolischer und diastolischer arterieller Blutdruck: Physiologische Normotonie (systolischer Blutdruck 110–130 mmHg, diastolischer Blutdruck 70–85 mmHg) [C2].
  • Herzzeitvolumen: Normal (4,5–6,5 L/min) [C2].
  • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): Erhalten (≥ 55–65%) [C2].
  • Pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Normal (6–12 mmHg) [C2].
Obstruktiver Schock mit hämodynamischem Kollaps [C2] [G6-02] [M5]:
  • Mittlerer rechtsatrialer Druck: Erhöht (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Erhöht und an die rechte Seite angeglichen (16–22 mmHg) [M5].
  • Systemischer arterieller Blutdruck: Schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck 75–88 mmHg, diastolischer Blutdruck 55–65 mmHg) mit fadenförmigem Puls [C2] [G6-02].
  • Herzzeitvolumen: Schwer reduziert (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Linksventrikuläres enddiastolisches Volumen: Durch extrinsische Kompression stark vermindert (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): Kompensatorisch hyperdynam (≥ 60–70%) in den komprimierten Herzhöhlen [C2].
Rhythmus
  • Sinustachykardie (Sinustachykardie, Herzfrequenz typischerweise 100–115 lpm) reaktiv auf Brustschmerz und Entzündung oder normaler Sinusrhythmus [C2] [G6-12].
  • Ausgeprägte Sinustachykardie (Sinustachykardie, Herzfrequenz typischerweise 110–135 lpm) reaktiv auf adrenerge Stimulation zur Kompensation des niedrigen Schlagvolumens [C2] [G6-02].
EKG
Stadium 1 nach Spodick:
  • Diffuse nach oben konkave ST-Strecken-Hebung (diffuse ST-Strecken-Hebung) in fast allen Ableitungen (I, II, III, aVF, V2–V6), mit Ausnahme von aVR und V1 [C2] [G6-12].
  • Generalisierte PR-Strecken-Senkung in Ableitungen mit positiven P-Wellen und reziproke Hebung in aVR [G6-12].
  • Fehlen pathologischer Q-Zacken einer Nekrose [C2] [G6-12].
  • Niedervoltage des QRS-Komplexes (Niedervoltage): QRS-Spannung < 0,5 mV in Extremitätenableitungen [E1] [G6-02].
  • Elektrischer Alternans: Schlag-zu-Schlag-Variation der QRS-Amplitude infolge der Pendelbewegung des Herzens im Flüssigkeitsmantel [C2] [G6-02].
  • Konstante Sinustachykardie [C2].
Herztöne und Herzgeräusche
  • Perikardreiben: Patognomonischer, oberflächlicher Auskultationsbefund von rauem, kratzendem Charakter [C2] [G6-11].
  • In der prospektiven Studie von Spodick an 100 Patienten [G6-11] zeigte sich das Überwiegen dreiphasiger Reibegeräusche: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Wenn das Reiben nicht dreiphasig ist, kann es zweiphasig oder einphasig auftreten: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Hinsichtlich Lokalisation und Auskultationsdynamik: «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Herztöne S1 und S2 normal; Geräusche abwesend [C2].
  • Leise und dumpfe Herztöne (klassische Beck-Trias: Hypotonie, Jugularvenenstauung und leise Herztöne) [G6-02].
  • Herzgeräusche fehlend [C2].
  • Fehlen eines dritten Herztons (S3) oder Perikard-Knocks [G6-02] [M5].
Arterieller Puls
  • Peripherer arterieller Puls normal [B4].
  • Physiologische respiratorische Variation erhalten, da «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], mit fehlendem Pulsus paradoxus (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • Schwerer Pulsus paradoxus: Inspiratorischer Abfall des systolischen Blutdrucks > 10 mmHg (häufig > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Fadenförmiger Puls von kleiner Amplitude (parvus) und tachykard [B4].
Jugularvenenpuls
  • Jugularvenendruck normal (mittlerer Venendruck in cmH₂O 5–8 cmH₂O) mit physiologischen Wellen und Senkungen [B3].
  • Extreme Jugularvenenstauung mit sehr hohem Venendruck (mittlerer Venendruck in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Pathognomonische venöse Morphologie: Tiefe und prominente x-Senkung bei fehlender oder praktisch flacher y-Senkung (fehlende y-Senkung) aufgrund der kontinuierlichen Behinderung der ventrikulären Füllung während der gesamten Diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Kussmaul-Zeichen bei reiner Tamponade fehlend [G6-02] [M5].
Manöver
  • Vornüberneigung des Oberkörpers und gehaltene Exspiration: Verstärkt die hörbare Intensität des Reibens durch Annäherung des Herzens an die vordere Thoraxwand [C2] [G6-11].
  • Inspiration: Akzentuiert den Abfall des systolischen Blutdrucks (> 10 mmHg), vermittelt durch ventrikuläre Interdependenz [B5] [M5].

Quellen und Literaturverweise

Akute Perikarditis

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  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
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Herztamponade

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