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Comparatif

Péricardite aiguë vs Tamponnade cardiaque: différences cliniques et ECG

Comparaison côte à côte de Péricardite aiguë et Tamponnade cardiaque selon le modèle du simulateur cardiaque 3D MioAtlas.

Péricardite aiguë
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Tamponnade cardiaque
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Signes par niveau et paramètres diagnostiques

Niveau / Constat Péricardite aiguë Tamponnade cardiaque
Hémodynamique
Pressions intracavitaires et paramètres hémodynamiques normaux en l'absence d'épanchement sous tension [C2] [M5] :
  • Pression auriculaire droite moyenne : 2–6 mmHg (normale) [C2] [M5].
  • Pression artérielle systolique et diastolique : Normotension physiologique (pression artérielle systolique 110–130 mmHg, pression artérielle diastolique 70–85 mmHg) [C2].
  • Débit cardiaque : Normal (4,5–6,5 L/min) [C2].
  • Fraction d'éjection du VG : Préservée (≥ 55–65%) [C2].
  • Pression capillaire pulmonaire : Normale (6–12 mmHg) [C2].
Choc obstructif avec collapsus hémodynamique [C2] [G6-02] [M5] :
  • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée et égalisée à la droite (16–22 mmHg) [M5].
  • Pression artérielle systémique : Hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique 75–88 mmHg, pression artérielle diastolique 55–65 mmHg) avec pouls filiforme [C2] [G6-02].
  • Débit cardiaque : Sévèrement réduit (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volume télédiastolique du VG : Très diminué par compression extrinsèque (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fraction d'éjection du VG : Hyperdynamique compensatrice (≥ 60–70%) dans des cavités comprimées [C2].
Rythme
  • Tachycardie sinusale (fréquence cardiaque typiquement 100–115 bpm) réactionnelle à la douleur thoracique et à l'inflammation, ou rythme sinusal normal [C2] [G6-12].
  • Tachycardie sinusale marquée (fréquence cardiaque typiquement 110–135 bpm) réactionnelle à la stimulation adrénergique pour compenser le faible volume d'éjection systolique [C2] [G6-02].
ECG
Stade 1 de Spodick :
  • Sus-décalage concave vers le haut diffus du segment ST dans presque toutes les dérivations (I, II, III, aVF, V2–V6), à l'exception de aVR et V1 [C2] [G6-12].
  • Sous-décalage généralisé du segment PR dans les dérivations avec ondes P positives et sus-décalage réciproque en aVR [G6-12].
  • Absence d'ondes Q pathologiques de nécrose [C2] [G6-12].
  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations des membres [E1] [G6-02].
  • Alternance électrique : Variation cycle à cycle de l'amplitude du complexe QRS provoquée par l'oscillation pendulaire du cœur dans l'épanchement liquide [C2] [G6-02].
  • Tachycardie sinusale constante [C2].
Bruits et souffles
  • Frottement péricardique : Signe auscultatoire pathognomonique superficiel, de timbre rude et râpeux [C2] [G6-11].
  • Dans l'étude prospective de Spodick sur 100 patients [G6-11], la prédominance de frottements à trois phases a été démontrée : « triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm) » [G6-11]. Quand le frottement n'est pas triphasique, il peut se présenter en deux phases ou une seule : « Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole » [G6-11].
  • Concernant la localisation et la dynamique auscultatoire, « Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration » [G6-11].
  • Bruits du cœur S1 et S2 normaux ; souffles absents [C2].
  • Bruits du cœur assourdis et étouffés (triade classique de Beck : hypotension, turgescence jugulaire et bruits assourdis) [G6-02].
  • Souffles cardiaques absents [C2].
  • Absence de troisième bruit (S3) ou de knock péricardique [G6-02] [M5].
Pouls artériel
  • Pouls artériel périphérique normal [B4].
  • Variation respiratoire physiologique conservée, étant donné que « Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals » [B5], avec pouls paradoxal absent (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • Pouls paradoxal sévère (pouls paradoxal) : Chute inspiratoire de la pression artérielle systolique > 10 mmHg (fréquemment > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pouls filiforme de petite amplitude (parvus) et tachycarde [B4].
Pouls veineux jugulaire
  • Pression veineuse jugulaire normale (pression veineuse moyenne en cmH₂O 5–8 cmH₂O) avec ondes et dépressions physiologiques [B3].
  • Turgescence jugulaire extrême avec pression veineuse très élevée (pression veineuse moyenne en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morphologie veineuse pathognomonique : Dépression x profonde et proéminente avec dépression y absente ou pratiquement plate (dépression y absente) en raison de l'entrave continue au remplissage ventriculaire durant toute la diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signe de Kussmaul absent dans la tamponnade pure [G6-02] [M5].
Manœuvres
  • Antéflexion du thorax et apnée expiratoire : Augmente l'intensité audible du frottement en rapprochant le cœur de la paroi antérieure du thorax [C2] [G6-11].
  • Inspiration : Accentue la chute de la pression artérielle systolique (> 10 mmHg) médiée par l'interdépendance ventriculaire [B5] [M5].

Sources et références bibliographiques

Péricardite aiguë

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  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Tamponnade cardiaque

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