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Comparativa

Pericarditis aguda vs Taponamiento cardíaco: diferencias clínicas y ECG

Comparación lado a lado de Pericarditis aguda y Taponamiento cardíaco según el modelo del simulador cardíaco 3D de MioAtlas.

Pericarditis aguda
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Taponamiento cardíaco
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Hallazgos por capa y parámetros diagnósticos

Capa / Hallazgo Pericarditis aguda Taponamiento cardíaco
Hemodinámica
Presiones intracavitarias y parámetros hemodinámicos normales en ausencia de derrame a tensión [C2] [M5]:
  • Presión auricular derecha media: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
  • Presión arterial sistólica y diastólica: Normotensión fisiológica (presión arterial sistólica 110–130 mmHg, presión arterial diastólica 70–85 mmHg) [C2].
  • Gasto cardíaco: Normal (4,5–6,5 L/min) [C2].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Conservada (≥ 55–65%) [C2].
  • Presión capilar pulmonar: Normal (6–12 mmHg) [C2].
Shock obstructivo con colapso hemodinámico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Presión auricular derecha media: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Presión capilar pulmonar media: Elevada e igualada a la derecha (16–22 mmHg) [M5].
  • Presión arterial sistémica: Hipotensión arterial severa (presión arterial sistólica 75–88 mmHg, presión arterial diastólica 55–65 mmHg) con pulso filiforme [C2] [G6-02].
  • Gasto cardíaco: Severamente reducido (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volumen telediastólico del VI: Muy disminuido por compresión extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Hiperdinámica compensatoria (≥ 60–70%) en cavidades comprimidas [C2].
Ritmo
  • Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, frecuencia cardíaca típicamente 100–115 lpm) reactiva al dolor torácico y la inflamación, o ritmo sinusal normal [C2] [G6-12].
  • Taquicardia sinusal marcada (taquicardia sinusal, frecuencia cardíaca típicamente 110–135 lpm) reactiva a estimulación adrenérgica para compensar el bajo volumen sistólico [C2] [G6-02].
ECG
Estadio 1 de Spodick:
  • Elevación cóncava hacia arriba difusa del segmento ST (elevación difusa del segmento ST) en casi todas las derivaciones (I, II, III, aVF, V2–V6), con excepción de aVR y V1 [C2] [G6-12].
  • Descenso generalizado del segmento PR (descenso del segmento PR) en derivaciones con ondas P positivas y elevación recíproca en aVR [G6-12].
  • Ausencia de ondas Q patológicas de necrosis [C2] [G6-12].
  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en derivaciones de miembros [E1] [G6-02].
  • Alternancia eléctrica: Variación latido a latido de la amplitud del complejo QRS originada por la oscilación pendular del corazón en el manto líquido [C2] [G6-02].
  • Taquicardia sinusal constante [C2].
Ruidos y soplos
  • Roce pericárdico: Hallazgo auscultatorio patognomónico superficial, de timbre áspero y rasposo [C2] [G6-11].
  • En el estudio prospectivo de Spodick en 100 pacientes [G6-11], se demostró el predominio de roces con tres fases: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Cuando el roce no es trifásico, puede presentarse en dos fases o en una sola: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • En cuanto a la localización y dinámica auscultatoria, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Tonos cardíacos S1 y S2 normales; soplos ausentes [C2].
  • Tonos cardíacos apagados y velados (tríada clásica de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y tonos apagados) [G6-02].
  • Soplos cardíacos ausentes [C2].
  • Ausencia de tercer tono (S3) o knock pericárdico [G6-02] [M5].
Pulso arterial
  • Pulso arterial periférico normal [B4].
  • Variación respiratoria fisiológica conservada, dado que «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], con pulso paradójico ausente (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • Pulso paradójico severo (pulso paradójico): Caída inspiratoria de la presión arterial sistólica > 10 mmHg (frecuentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pulso filiforme de pequeña amplitud (parvus) y taquicárdico [B4].
Pulso venoso yugular
  • Presión venosa yugular normal (presión venosa media en cmH₂O 5–8 cmH₂O) con ondas y senos fisiológicos [B3].
  • Ingurgitación yugular extrema con presión venosa muy alta (presión venosa media en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfología venosa patognomónica: Seno x profundo y prominente con seno y ausente o prácticamente plano (seno y ausente) debido al impedimento continuo del llenado ventricular durante toda la diástole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signo de Kussmaul ausente en el taponamiento puro [G6-02] [M5].
Maniobras
  • Inclinación anterior del tórax y espiración mantenida: Aumenta la intensidad audible del roce al aproximar el corazón a la pared anterior del tórax [C2] [G6-11].
  • Inspiración: Acentúa la caída de la presión arterial sistólica (> 10 mmHg) mediada por la interdependencia ventricular [B5] [M5].

Fuentes y referencias bibliográficas

Pericarditis aguda

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Taponamiento cardíaco

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